Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

5050 yaşında erkek hasta, 11 yıl önce geçirdiği anterior miyokard enfarktüsü sonrası rutin kontrole geliyor. Hasta bugüne kadar asemptomatik olup Ramipril ve Bisoprolol kullanmaktadır. Son 11 aydır merdiven çıkarken nefes darlığı hissettiğini ve çabuk yorulduğunu belirten hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 115/75115/75 mmHg, nabız 74/dk74/dk ve düzenli ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda S3S_3 galo duyuluyor, akciğer bazallerinde hafif ince ralleri mevcut. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %35\%35 olarak saptanıyor. NYHA sınıf II semptomları yeni başlayan bu hastada, prognozu iyileştirmek ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SpironolaktonCevap
  2. B
    Digoksin
  3. C
    Furosemid
  4. D
    İvabradin
  5. E
    Amlodipin

Cevap

Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azalttığı bilinen bir mineralokortikoid reseptör antagonisti olan spironolakton eklenmelidir.
Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %40\%40 ve altında olan (HFrEF) ve standart ACE inhibitörü/beta-bloker tedavisi altında semptomatik kalan hastalarda, mineralokortikoid reseptör antagonistleri (spironolakton veya eplerenon) mortaliteyi ve ani kardiyak ölümü azaltmak amacıyla eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve ejeksiyon fraksiyonunu değerlendir.
LVEF %35\%35 (HFrEF) ve NYHA sınıf II semptomları (efor dispnesi) mevcut.
Tedavi algoritmasını belirlemek için ejeksiyon fraksiyonu ve semptom düzeyi kritiktir.
2
Mevcut tedaviyi ve eksik olan 'temel direk' (pillar) ilaçları belirle.
Hasta ACE inhibitörü ve beta-bloker alıyor; mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) ve SGLT2 inhibitörü eksik.
HFrEF yönetiminde dörtlü temel tedavi (ACEi/ARNI, BB, MRA, SGLT2i) mortaliteyi en çok azaltan yaklaşımdır.
3
Semptomatik kalan hastada mortaliteyi azaltacak bir sonraki ajanı seç.
Mineralokortikoid reseptör antagonisti (spironolakton) en uygun seçenektir.
RALES ve EMPHASIS-HF çalışmaları, MRA'ların HFrEF hastalarında mortaliteyi anlamlı oranda azalttığını kanıtlamıştır.

Anahtar Kavram

HFrEF tedavisinde sağkalımı artıran 'dört temel direk' (ACEi/ARNI, Beta-bloker, MRA, SGLT2i) ilaçların yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru