56 yaşında erkek hasta, son birkaç gündür artan nefes darlığı ve genel halsizlik şikayetiy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$56$ yaşında erkek hasta, son birkaç gündür artan nefes darlığı ve genel halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın tıbbi geçmişinde kronik böbrek yetmezliği nedeniyle düzenli hemodiyaliz aldığı belirtiliyor. Fizik muayenede kan basıncı $80/50$ $mmHg$ , nabız $118$ /dakika ve boyun venöz dolgunluğu saptanıyor. Oskültasyonda kalp seslerinin derinden geldiği fark ediliyor. Yapılan invaziv monitörizasyonda aşağıdaki değerler elde ediliyor:

Parametre	Değer
Santral Venöz Basınç (CVP)	$17$ $mmHg$
Pulmoner Kapiller Uç Basıncı (PCWP)	$18$ $mmHg$
Kardiyak İndeks (CI)	$1.8$ $L/dk/m^2$
Sistemik Vasküler Direnç (SVR)	$2150$ $dyn/sn/cm^{-5}$

Bu klinik ve hemodinamik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kardiyak tamponadCevap
B
Hipovolemik şok
C
Erken evre septik şok
D
Sağ ventrikül enfarktüsü
E
Masif pulmoner emboli

Cevap

Kardiyak tamponad

Hastada saptanan hipotansiyon, venöz dolgunluk ve derinden gelen kalp sesleri tipik 'Beck Triadı'dır. Diyaliz hastalarında üremik perikardit sonrası tamponad gelişimi sık görülen bir komplikasyondur. Hemodinamik verilerde santral venöz basınç (CVP) ile pulmoner kapiller uç basıncının (PCWP) birbirine çok yakın değerlerde (eşitlenmiş) olması, perikardiyal tamponad için patognomonik bir hemodinamik bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik muayene bulgularının analizi

Hipotansiyon, venöz dolgunluk ve derinden gelen kalp sesleri (Beck triadı) saptandı.

Bu üçlü bulgu, perikardiyal mesafede sıvı birikimine bağlı kalbin bası altında olduğunu (tamponad) düşündürür.

Hemodinamik verilerin değerlendirilmesi

CVP (

17

mmHg

) ve PCWP (

18

mmHg

) değerlerinin birbirine çok yakın (eşitlenmiş) ve yüksek olduğu görüldü.

Kardiyak tamponadda perikard içi basınç artışı tüm kalp boşluklarını etkileyerek diyastolik basınçların eşitlenmesine neden olur.

Kardiyak çıktı ve direnç parametrelerinin yorumlanması

Düşük kardiyak indeks ve yüksek sistemik vasküler direnç saptandı.

Kalbin dolumu engellendiği için atım hacmi düşer (obstrüktif şok) ve vücut buna sistemik direnci artırarak yanıt verir.

Anahtar Kavram

Diyastolik Basınçların Eşitlenmesi (Equalization of Pressures)

Daha Fazla Pratik

Konstriktif perikardit ile kardiyak tamponad arasındaki hemodinamik farkları (dip-plateau bulgusu vb.) incelemek pekiştirici olacaktır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru