45 yaşında erkek hasta, bir hafta önce başlayan göğüs ağrısı ve ateş şikayetleri sonrası "akut perikardit" tanısı almıştır. İbuprofen ve kolşisin tedavisi altındayken şikayetleri kısmen gerileyen hastada, bugün ani başlayan şiddetli nefes darlığı, halsizlik ve soğuk terleme gelişiyor. Fizik muayenede; kan basıncı mmHg, nabız , kalp sesleri derinden duyuluyor ve juguler venöz dolgunluk (JVP) izleniyor. İnspiryum sırasında juguler venöz dolgunlukta artış saptanmazken (Kussmaul negatiftir), sistolik kan basıncında mmHg'lık bir düşüş ölçülüyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklar?
- ASağ atriyal basınç dalga formunda derin ve hızlı 'y' inişinin varlığı
- BEKG'de prekordiyal derivasyonlarda yaygın ST segment elevasyonu ve patolojik Q dalgalarının izlenmesi
- Juguler venöz basınç trasesinde 'x' inişinin korunmuş, 'y' inişinin ise silinmiş olmasıCevap
- DToraks BT'de asendan aortada intimal flep ve yalancı lümen izlenmesi
- EFizik muayenede tek taraflı solunum seslerinin alınamaması ve trakeal deviasyon
Cevap
Kardiyak tamponadda juguler venöz basınç trasesinde 'x' inişi korunurken 'y' inişi silinmiştir.
Kardiyak tamponadda, perikard boşluğundaki sıvı basıncı diyastol boyunca tüm kalp odacıklarını baskılar. Bu durum, diyastol başında ventriküllere hızlı kan doluşunu engeller, bu nedenle JVP trasesindeki 'y' inişi silinir veya kaybolur. Sistolik boşalmayı takiben atriyumun gevşemesini temsil eden 'x' inişi ise genellikle korunur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardiyak Tamponad Hemodinamisi