gebelik haftasında, gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal . günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve batın distansiyonu gelişiyor. Çekilen direkt karın grafisinde yaygın pnömatosis intestinalis saptanarak Bell Evre 2A tanısıyla medikal tedaviye alınıyor. Tedavinin . saatinde hastada letarji, apne atakları ve batın ön duvarında belirgin ödem ve eritem gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının 'e düştüğü ve dirençli metabolik asidoz geliştiği saptanıyor. Seri grafilerde sağ alt kadranda yerleşen bir barsak ansının saat boyunca konumunu ve şeklini değiştirmediği (sabit ans) görülüyor. Bu klinik verilere göre, hastanın Bell evrelemesi ve bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ABell Evre 2B - Antibiyotik tedavisine anaerobik etkinlik için metronidazol eklenmelidir.
- Bell Evre 3A - Nekrotik barsak ansı şüphesiyle cerrahi laparotomi planlanmalıdır.Cevap
- CSpontan İntestinal Perforasyon - Acil olarak peritoneal drenaj uygulanmalıdır.
- DMidgut Volvulus - Tanıyı kesinleştirmek için üst GİS pasaj grafisi çekilmelidir.
- EBell Evre 2A - Mevcut medikal tedaviye devam edilerek seri grafilerle takip edilmelidir.
Cevap
Bell Evre 3A - Nekrotik barsak ansı şüphesiyle cerrahi laparotomi planlanmalıdır.
Hastada görülen batın duvarında eritem ve ödem (abdominal selülit), sistemik olarak derinleşen metabolik asidoz ve 'ün altına düşen trombosit sayısı Bell Evre 3A ile uyumludur. Ayrıca seri grafilerde saptanan 'sabit ans' (fixed loop), o bölgedeki barsak ansının peristaltizminin durduğunu ve muhtemelen gangrenöz olduğunu gösteren rölatif bir cerrahi endikasyondur. Bu durumda cerrahi eksplorasyon/laparotomi en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nekrotizan Enterokolit'te (NEC) Bell Evre 3A kriterleri ve sabit ans (fixed loop) varlığının cerrahi önemidir.
Daha Fazla Pratik
Bell Evre 3B'nin patognomonik radyolojik bulgusu olan pnömoperitoneumu (Rigler işareti, futbol belirtisi) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s