52 yaşında kadın hasta, kronik gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle yaklaşık 5 yıldır… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında kadın hasta, kronik gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle yaklaşık $5$ yıldır düzenli olarak bir ilaç kullanmaktadır. Son yapılan kan tetkiklerinde; hemoglobin düzeyinin $9.2$ $g/dL$ (Normal: $12-16$ $g/dL$ ), ortalama eritrosit hacminin (MCV) ise $108$ $fL$ (Normal: $80-100$ $fL$ ) olduğu saptanmıştır. Serum vitamin $B_{12}$ düzeyi düşük bulunan hastadaki bu tabloya, kullandığı ilacın hangi temel mekanizması yol açmıştır?

Paryetal hücrelerdeki $H^+/K^+$ -ATPaz enzimini geri dönüşümsüz (irreversible) olarak inhibe etmesiCevap
B
Mide paryetal hücrelerindeki $H_2$ reseptörlerini kompetitif (yarışmalı) olarak bloke etmesi
C
Mide mukoza bariyerinde koruyucu prostaglandin $E_1$ (EP3) reseptörlerini aktive etmesi
D
Mide asit salgısını uyaran gastrin (CCK2) reseptörlerini seçici olarak antagonize etmesi
E
Gastrik lümende mide asidini (HCl) doğrudan nötralize ederek pH'yı yükseltmesi

Cevap

Paryetal hücrelerdeki

H^+/K^+

-ATPaz enzimini geri dönüşümsüz (irreversible) olarak inhibe etmesi

Vakada tarif edilen makrositik anemi ve vitamin

B_{12}

eksikliği tablosu, uzun süreli Proton Pompa İnhibitörü (PPI) kullanımına bağlı gelişen hipoklorhidri/aklorhidri sonucudur. PPI'lar, paryetal hücre kanaliküllerinde aktif formlarına dönüşerek

H^+/K^+

-ATPaz (proton pompası) enzimine irreversible (geri dönüşümsüz) şekilde bağlanırlar ve asit salgısını son ortak yolda bloke ederler.

Adım Adım Çözüm

Klinik verileri analiz et

Hastada uzun süreli ilaç kullanımı, makrositik anemi (

MCV > 100

fL

) ve vitamin

B_{12}

eksikliği mevcut.

Vakadaki semptomlar uzun süreli asit baskılanmasının bir komplikasyonuna işaret etmektedir.

Sorumlu ilaç grubunu belirle

Yıllarca süren reflü tedavisinde en sık kullanılan ve en güçlü asit baskılayan grup Proton Pompa İnhibitörleridir (PPI).

Mide asidinin aşırı baskılanması, gıdalardaki vitamin

B_{12}

'nin serbestleşmesi için gereken asidik ortamı ve pepsinojen aktivasyonunu engeller.

İlacın etki mekanizmasını eşleştir

PPI'lar (Omeprazol, Lansoprazol vb.), paryetal hücre kanaliküllerindeki

H^+/K^+

-ATPaz enzimini kovalent bağ kurarak irreversible inhibe ederler.

Soru kökünde istenen temel farmakolojik mekanizma budur.

Anahtar Kavram

Proton pompa inhibitörlerinin (PPI) etki mekanizması ve uzun süreli kullanım komplikasyonları

Daha Fazla Pratik

PPI'ların uzun süreli kullanımında ortaya çıkabilecek hipergastrinemi ve ECL hücre hiperplazisi ilişkisini gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru