7 yaşında bir kız çocuk, her iki memede büyüme şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapıla… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir kız çocuk, her iki memede büyüme şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde boyu $97.$ persentilde, meme gelişimi Tanner evre $2$ olarak saptanıyor. Kemik yaşı $9$ yaş ile uyumlu bulunan hastanın bazal LH düzeyi $0,8$ IU/L (prepubertal sınır $>0,3$ IU/L) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Santral prekoks puberteCevap
B
Periferik prekoks puberte
C
İzole prematür telarş
D
İzole prematür adrenarş
E
McCune-Albright sendromu

Cevap

Santral prekoks puberte

Kız çocuklarında

8

yaşından önce meme gelişiminin başlaması, kemik yaşının ileri olması ve bazal LH düzeyinin prepubertal sınırın üzerinde saptanması, hipotalamo-hipofizer-gonadal aksın vaktinden önce aktive olduğunu gösteren santral prekoks puberte tanısını koydurur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın yaşını ve klinik bulgularını değerlendir

7

yaşında meme gelişimi olması, kızlar için sınır olan

8

yaşın altındadır; bu durum prekoks puberteyi gösterir.

Kızlarda sekonder seksüel karakterlerin

8

yaşından önce başlaması erken ergenlik (prekoks puberte) olarak tanımlanır.

Kemik yaşını ve büyüme hızını yorumla

Kemik yaşının (

9

yaş) takvim yaşından ileri olması ve boyun

97.

persentilde olması patolojik süreci destekler.

Prekoks pubertede östrojen etkisiyle kemik matürasyonu hızlanır ve boy sıçraması görülür.

Bazal LH düzeyini analiz et

LH düzeyinin

0,8

IU/L (

>0,3

IU/L) olması hipotalamo-hipofizer-gonadal aksın aktive olduğunu gösterir.

LH yüksekliği, sürecin hipofiz kaynaklı (santral) olduğunu kanıtlar.

Anahtar Kavram

Santral Prekoks Puberte Tanısı

Daha Fazla Pratik

Santral prekoks puberte tanısı alan kız çocuklarında etiyolojiyi aydınlatmak için kraniyal MR istenmesi gerektiğini hatırlayınız.

Alternatif Yöntem

LH düzeyinin net olarak yüksek olduğu durumlarda LHRH stimülasyon testine gerek kalmadan santral tanı konulabilir.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru