Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFebril Nöbetler

1313 aylık bir erkek çocuk, evde geçirdiği jeneralize tonik-klonik nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden nöbetin yaklaşık 1212 dakika sürdüğü, ancak son 2424 saat içinde benzer şekilde toplam 33 kez tekrarlandığı öğreniliyor. Nöbet anındaki vücut sıcaklığı 37.9∘C37.9^\circ C ölçülmüş olup, ateşin fark edilmesi ile nöbetin başlaması arasındaki sürenin 3030 dakikadan kısa olduğu belirtiliyor. Fizik muayenede çocuk postiktal dönemde olup, menenjit bulgusu saptanmıyor ve gelişim basamakları yaşına uygun bulunuyor. Soygeçmişinde ağabeyinin jeneralize epilepsi tanısı ile izlendiği öğreniliyor. Bu hasta için aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. Nöbetlerin 2424 saat içinde tekrar etmesi nedeniyle "komplike febril nöbet" tanısı alır ve hastadaki en güçlü epilepsi risk faktörü ailedeki epilepsi öyküsüdür.Cevap
  2. B
    Nöbet süresi 1515 dakikanın altında ve jeneralize karakterde olduğu için "basit febril nöbet" olarak sınıflandırılmalı ve sadece semptomatik izlem yapılmalıdır.
  3. C
    Nöbetin düşük dereceli ateşle (<38.5∘C<38.5^\circ C) ve kısa süreli prodromla başlaması, hastanın ileride epilepsi geliştirme riskinin en önemli belirleyicisidir.
  4. D
    1818 aydan küçük ve komplike özellikleri olan tüm hastalarda menenjiti dışlamak amacıyla rutin lomber ponksiyon yapılması zorunludur.
  5. E
    Hem komplike özellikler hem de güçlü aile öyküsü nedeniyle hastaya nöbetlerin önlenmesi için sürekli sodyum valproat profilaksisi başlanmalıdır.

Cevap

Nöbetlerin 24 saat içinde tekrar etmesi durumu vakayı komplike febril nöbet sınıfına sokar; ailede epilepsi öyküsü bulunması ise hastanın ileride epilepsi geliştirme riskini artıran temel faktördür.
Vakada 24 saat içinde 3 kez nöbet geçirilmesi, febril nöbetin 'komplike' olarak tanımlanması için yeterli bir kriterdir (diğer kriterler: fokal başlangıç ve 15 dakikadan uzun sürmedir). Febril nöbet sonrası epilepsi gelişme riskini artıran faktörler; komplike nöbet geçirilmesi, ailede epilepsi öyküsü ve gelişimsel geriliktir. Bu hastada hem komplike özellik hem de aile öyküsü mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

1
Nöbetin sınıflandırılması
Komplike Febril Nöbet
Nöbetin 24 saat içinde tekrarlaması (fokal olması veya >15 dk sürmesi gibi) komplike kriteridir.
2
Tekrarlama (Rekürrens) risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Yüksek tekrarlama riski
Düşük ateş (<38.5∘C<38.5^\circ C), kısa ateş süresi (<1<1 saat) ve genç yaş (<18<18 ay) rekürrens riskini artırır.
3
Epilepsi risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Yüksek epilepsi riski
Komplike nöbet özellikleri ve ailede epilepsi öyküsü olması epilepsi riskini artırır.
4
Yönetim planının belirlenmesi
Gözlem ve ebeveyn eğitimi
LP rutin değildir, sürekli profilaksi yan etkiler nedeniyle tercih edilmez.

Anahtar Kavram

Febril nöbetlerde rekürrens (tekrarlama) risk faktörleri ile epilepsi gelişim risk faktörlerinin ayrımı.
Bu soruyu puanla

Konular

Febril Nöbetler

Bu konudan daha fazla soru