yaşında erkek hasta, yıl önce akciğer kanseri nedeniyle mediastinal radyoterapi görmüş olup son aydır giderek artan nefes darlığı, karında şişkinlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada, inspiryum sırasında bu dolgunluğun azalmadığı, aksine hafif arttığı gözleniyor. Kalp oskültasyonunda S2'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı ek bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Bu hastada öncelikle düşünülen tanı için aşağıdakilerden hangisi en karakteristik hemodinamik bulgudur?
- Sağ atriyal basınç trasesinde hızlı ve derin 'y' inişi (Friedreich belirtisi)Cevap
- BEKG'de göğüs ağrısı ile birlikte anterior derivasyonlarda (V1-V4) ST segment elevasyonu
- CSırt ağrısı ile birlikte bilgisayarlı tomografide çıkan aortada intimal flep görülmesi
- DAkciğer oskültasyonunda tek taraflı solunum seslerinin kaybı ve grafide viseral plevra hattı
- ESağ atriyal basınç trasesinde 'y' inişinin tamamen silinmesi veya çok sığlaşması
Cevap
Sağ atriyal basınç trasesinde hızlı ve derin 'y' inişinin (Friedreich belirtisi) saptanması
Hastadaki radyoterapi öyküsü, Kussmaul bulgusu ve perikardiyal vuru, rijitleşmiş bir perikardın ventrikül doluşunu engellediği konstriktif perikarditi tanımlar. Bu tabloda, erken diyastolde ventrikül doluşu çok hızlı başladığı için sağ atriyal basınç trasesinde belirgin ve derin bir 'y' inişi (Friedreich belirtisi) gözlenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstriktif perikardit ile kardiyak tamponadın ayırıcı tanısında 'y' inişi ve Kussmaul bulgusu
Daha Fazla Pratik
Konstriktif perikardit ile restriktif kardiyomiyopati arasındaki basınç eşitlemesi farkını inceleyin.
Tahmini Süre:2m 0s