yaşında erkek hasta, dün akşam katıldığı bir kutlama sonrası gece aniden başlayan sağ ayak başparmak ekleminde şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yıldır hipertansiyon tanısı olduğu ve son iki yıl içerisinde iki kez ürolitiazis (böbrek taşı) nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenede metatarsofalangeal eklem belirgin derecede inflamatuar ve dokunmakla çok hassas saptanıyor. Eklem aspirasyonunda polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, kuvvetli negatif çift kırılımlı kristaller izleniyor. Akut atak tedavisi tamamlandıktan sonra, bu hastada kronik dönemde hiperürisemi kontrolü amacıyla aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı kontrendikedir?
- AAllopurinol
- BFebuksostat
- ProbenesidCevap
- DLosartan
- EPeglotikaz
Cevap
Ürikosürik bir ilaç olan probenesid, idrarla ürik asit atılımını artırarak nefrolitiazis (böbrek taşı) riskini artırdığı için bu hastada kullanımı kontrendikedir.
Doğru seçenek olan ürikosürik ilaç, proksimal tübüllerde ürik asit geri emilimini inhibe ederek idrarda ürik asit miktarını artırır. Bu durum, özellikle kalsiyum oksalat veya ürik asit taşı öyküsü olan hastalarda yeni taş oluşumu ve renal kolik riskini belirgin şekilde artırdığı için kullanımı mutlak kontrendikasyon teşkil eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalarında kronik hiperürisemi tedavisinde ürolitiazis veya böbrek yetmezliği varsa ürikosürik ajanlar yerine ksantin oksidaz inhibitörleri (allopurinol, febuksostat) tercih edilmelidir.
İpuçları
1
Gut tedavisinde kullanılan ilaçların bir kısmı üretimi azaltırken, bir kısmı atılımı artırır.
2
Böbrekte taş yükünü artırabilecek olan mekanizmayı düşünün.
3
Ürikosürik ajanlar, idrar yoluyla atılan ürik asit miktarını artırdıkları için taş öyküsü olanlarda kaçınılması gereken ilaçlardır.
Daha Fazla Pratik
Gut artritinde akut atak sırasında ürat düşürücü tedaviye başlanmamasının nedenlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s