Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

Ağır bir dehidratasyon veya kanama sonrası gelişen belirgin hipovolemi (>%10>\%10 volüm kaybı) durumunda, hastada eş zamanlı olarak hiponatremi ve düşük plazma osmolaritesi bulunmasına rağmen, antidiüretik hormon (ADHADH) düzeylerinin paradoksal olarak yüksek seyrettiği gözlenir. Vücudun 'volüm koruma' stratejisinin 'osmolarite koruma' stratejisinin önüne geçtiği bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hipovolemi durumunda ADH sekresyonu için gerekli olan ozmotik eşik (osmotic threshold) daha yüksek plazma osmolarite değerlerine kayar.
  2. Sol atriyum ve büyük venlerdeki düşük basınçlı baroreseptörlerden gelen inhibitör uyarıların azalması, hiponatremiye rağmen ADH salınımı üzerindeki tonik baskıyı kaldırır.Cevap
  3. C
    Anjiyotensin II, sadece böbrek arteriyollerinde vazokonstriksiyon yapar; hipotalamustaki susama merkezi veya ADH salınımı üzerinde modülatör bir etkisi yoktur.
  4. D
    Aldosteron, distal tübülde sodyum geri emilimini artırarak oluşturduğu lümen negatifliği sayesinde suyun paraselüler yolla geri emilmesini sağlar ve ADH ihtiyacını baskılar.
  5. E
    Hacim reseptörleri, plazma osmolaritesindeki %1\%1'lik değişimlere ozmoreseptörlerden daha hassas yanıt vererek volüm dengesini birincil olarak kontrol eder.

Cevap

Düşük basınçlı baroreseptörlerden gelen inhibitör uyarıların azalması, düşük osmolariteye rağmen ADH salınımını stimüle eder.
Doğru yanıt, baroreseptör mekanizmasını açıklamaktadır. Normal şartlarda sol atriyum ve büyük damarlardaki gerilme reseptörleri (düşük basınçlı baroreseptörler), vagus siniri aracılığıyla hipotalamusa sürekli inhibitör sinyaller göndererek ADH salınımını baskılar. Ciddi hipovolemi durumunda bu gerilme azalır, inhibitör sinyaller kesilir ve hipotalamus üzerindeki baskı kalkar. Bu durum, plazma osmolaritesi düşük olsa bile (normalde ADH'yi baskılaması gerekirken) ADH'nin yüksek seviyelerde salınmasına neden olur. Bu, vücudun osmolarite yerine volümü korumayı tercih ettiği bir hiyerarşik yanıttır.

Adım Adım Çözüm

1
Stimulus analizi yapılması
Hipovolemi (güçlü uyaran) ve Hiponatremi/Düşük Osmolarite (normalde inhibitör uyaran) çatışması belirlendi.
Vücudun hangi uyarana öncelik verdiğini anlamak için hiyerarşiyi bilmek gerekir.
2
ADH tetikleyici mekanizmaların karşılaştırılması
Belirgin volüm kaybı (>%10>\%10), ozmoreseptörlerin 'ADH salınımını durdur' sinyalini baskılar.
Dolaşım hacminin korunması, hayati organ perfüzyonu için osmolarite dengesinden daha kritiktir.
3
Nöral yolun izlenmesi
Vagus ve glossofaringeal sinirler aracılığıyla nükleus traktus solitarius'a (NTSNTS) giden inhibitör sinyaller azalır.
Normalde volüm reseptörleri ADH'yi tonik olarak inhibe eder; hacim düşünce bu inhibisyon kalkar (disinhibisyon).
4
Hormonal etkileşimin sonucunun belirlenmesi
ADH sekresyonu artar, idrar konsantre edilir ve serbest su tutularak volüm korunmaya çalışılır.
Bu durumun yan etkisi olarak hiponatremi daha da derinleşebilir (fizyolojik ancak patolojik sonuç doğuran bir yanıt).

Anahtar Kavram

ADH salınımında volüm stimulusunun ozmotik stimulus üzerindeki dominansı ve eşik kayması.

Daha Fazla Pratik

SIADH ve Diabetes Insipidus durumlarında ADH-osmolarite ilişkisindeki bozulmaları incelemek konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

Bu konudan daha fazla soru