Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

Konjestif kalp yetmezliği (KKY) tanısı alan ve vücudunda yaygın ödem (toplam vücut sıvısında artış) bulunan bir hastada, "etkili arteriyel kan hacminin" azalmış olarak algılanması sonucu bir hormonal yanıt zinciri tetiklenir. Bu hastadaki hormonal düzenleme mekanizmalarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Plazma ozmolaritesi henüz değişmemiş olsa dahi, düşük etkili hacim nedeniyle baroreseptörler aracılığıyla ADH (vazopressin) salınımı uyarılır.Cevap
  2. B
    Atriyal natriüretik peptit (ANP) salınımı, atriyumlardaki doluş basıncının ve gerilimin düşük olması nedeniyle baskılanır.
  3. C
    Jukstaglomerüler hücrelerden salınan renin miktarı, renal perfüzyon basıncındaki artış nedeniyle azalır.
  4. D
    Aldosteron, adrenal korteksin zona fasikulata tabakasından salgılanarak böbreklerden sodyum ve su tutulumunu sağlar.
  5. E
    Anjiyotensin II seviyelerindeki artış, susama merkezini baskılayarak bu hastalarda sıvı kısıtlamasına uyumu kolaylaştırır.

Cevap

Kalp yetmezliğinde plazma ozmolaritesi normal olsa bile, düşük etkili arteriyel hacim nedeniyle baroreseptörler aracılığıyla ADH salınımı gerçekleşir.
Konjestif kalp yetmezliğinde kardiyak debinin düşmesi sonucu arteriyel dolgunluk (etkili arteriyel hacim) azalır. Bu durum, baroreseptörler tarafından algılanarak hipotalamustan ADH (antidiüretik hormon) salınımına neden olur. ADH'nin bu salınımı 'ozmotik olmayan' bir salınımdır; yani plazma ozmolaritesi yükselmese (hatta bazen düşse) bile hacim koruma önceliği nedeniyle su tutulumu uyarılır.

Adım Adım Çözüm

1
KKY durumundaki temel hemodinamik değişikliği tanımla.
Düşük kardiyak debi nedeniyle 'etkili arteriyel kan hacmi' azalır.
Vücudun toplam sıvısı (ödem) artmış olsa da, arteriyel yataktaki dolgunluk azalmıştır.
2
ADH salınım mekanizmasını hacim açısından değerlendir.
Baroreseptörler hacim kaybını algılar ve hipotalamusu uyarır.
ADH salınımı için ozmolarite artışı asıl uyaran olsa da, hacim kaybı %10'u geçtiğinde ozmotik olmayan salınım baskın hale gelir.
3
RAAS ve ANP yanıtlarını analiz et.
Renin-Anjiyotensin-Aldosteron sistemi aktive olurken, atriyal gerilime bağlı olarak ANP de yükselir.
Düşük renal perfüzyon renini, yüksek atriyal basınç ANP'yi uyarır.

Anahtar Kavram

Hacim reseptörleri (baroreseptörler), ozmotik uyaran olmasa dahi ADH salınımını tetikleyebilir; bu durum kalp yetmezliği ve siroz gibi etkili hacmin azaldığı durumlarda hiponatremiye yol açabilir.

İpuçları

1
Kalp yetmezliğinde vücutta toplam sıvı fazla olsa da, bu sıvı arterlerde değil venöz sistemde ve doku aralarında birikmiştir.
2
Böbrekler ve hacim reseptörleri bu durumu 'sıvı eksikliği' olarak algılar ve su tutucu hormonları aktive eder.
3
ADH'nin hacim duyarlılığını düşünün; ozmolarite değişmese bile baroreseptörler ADH'yi tetikleyebilir mi?

Daha Fazla Pratik

RAAS ve ADH'nin distal tübül ve toplayıcı kanallardaki spesifik kanal (ENaC, Aquaporin-2) etkilerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

Bu konudan daha fazla soru