Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Vücut sıcaklığı iki haftadır günde en az bir kez 38,5∘C38,5^\circ C üzerine çıkan 88 yaşındaki bir çocukta, fizik muayenede belirgin bir odak saptanmaması üzerine "Klasik Nedeni Bilinmeyen Ateş" (NBANBA) ön tanısı konuluyor. Bu hastanın tanısal algoritmasında yer alan "birinci basamak" (başlangıç) incelemeleri kapsamında, ayırıcı tanıya gitmek için istenmesi beklenmeyen tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tam kan sayımı ve periferik yayma incelemesi
  2. B
    Eritrosit sedimentasyon hızı (ESHESH) ve CC-reaktif protein (CRPCRP)
  3. C
    Kan, idrar ve boğaz kültürleri
  4. Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisiCevap
  5. E
    Akciğer grafisi ve tam idrar tetkiki

Cevap

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi, invaziv doğası gereği Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBANBA) yönetiminde başlangıç değil, ileri basamak tetkikler arasında yer alır.
Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi, invaziv bir işlem olduğu için NBANBA algoritmasında 'birinci basamak' tetkikler arasında yer almaz. Birinci basamak tetkikler; tam kan sayımı, periferik yayma, akut faz reaktanları (ESH,CRPESH, CRP), kültürler, tam idrar tetkiki ve akciğer grafisi gibi daha az invaziv ve genel tarama amaçlı testleri kapsar. Kemik iliği incelemesi, bu testlerin sonuçsuz kaldığı veya malignite şüphesinin arttığı ileri aşamalarda değerlendirilir.

Adım Adım Çözüm

1
NBA tanımını doğrula
Çocuklarda klasik NBANBA, 38,3∘C38,3^\circ C üzerindeki ateşin en az 88 gün (bazı kaynaklarda 2−32-3 hafta) sürmesi ve temel incelemelere rağmen tanı konulamamasıdır.
Tanısal yaklaşım, ateşin süresine ve hastanın stabilite durumuna göre basamaklandırılır.
2
Birinci basamak tetkikleri belirle
Tam kan sayımı, periferik yayma, ESHESH, CRPCRP, idrar analizi, kültürler, akciğer grafisi ve bazal biyokimyasal testler.
En sık neden olan enfeksiyonları ve belirgin inflamatuar/hematolojik bozuklukları taramak için non-invaziv testler önceliklidir.
3
İleri basamak (Phase 2-3) tetkikleri ayır
Kemik iliği incelemesi, ileri görüntüleme (BT, MR, PETPET), biyopsiler ve nadir serolojik testler.
Başlangıç taraması negatif olan hastalarda daha spesifik ve invaziv yöntemlere geçilir.

Anahtar Kavram

Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBA) Tanısal Yaklaşımı

Daha Fazla Pratik

Pediatrik NBA olgularında en sık nedenin enfeksiyonlar (%50), ardından bağ dokusu hastalıkları (%10-20) olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru