Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Gebelik takibi yetersiz olan 20 yaşındaki anneden 38. gebelik haftasında 2400 gram (SGA) olarak doğan erkek bebek, yaşamının 2. haftasında burun tıkanıklığı ve kanlı-sulu burun akıntısı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde hepatosplenomegali, yaygın lenfadenopati ve özellikle avuç içi ile ayak tabanlarında belirgin olan, deskuamasyon gösteren makülopapüler döküntüler saptanıyor. Çekilen uzun kemik grafilerinde yaygın periostit ve tibianın proksimal medial metafizinde fokal destrüksiyon izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya yol açan en olası konjenital enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sitomegalovirüs
  2. B
    Rubella virüs
  3. Treponema pallidumCevap
  4. D
    Toxoplasma gondii
  5. E
    Herpes simpleks virüs tip 2

Cevap

Treponema pallidum
Erken konjenital sifiliz (yaşamın ilk 2 yılı içindeki bulgular); inatçı, kanlı-pürülan burun akıntısı (snuffles), avuç içi ve ayak tabanlarını tutan makülopapüler/vezikülobüllöz deskuamatif döküntüler (sifilitik pemfigus), hepatosplenomegali ve yaygın lenfadenopati ile karakterizedir. Radyolojik olarak uzun kemiklerde osteokondrit, periostit ve özellikle proksimal tibial medial metafizde destrüksiyon (Wimberger bulgusu) son derece spesifiktir. Hastanın klinik senaryosundaki tüm bulgular Treponema pallidum enfeksiyonunu işaret etmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını (SGA, hepatosplenomegali, avuç içi ve ayak tabanı döküntüsü, kanlı burun akıntısı) analiz et.
Bulgular erken dönem konjenital enfeksiyonu (TORCH) işaret etmektedir.
SGA ve organomegali konjenital enfeksiyonların ortak bulgusu iken, döküntünün lokalizasyonu ve karakteri etkeni ayırt etmede kritiktir.
2
Burun akıntısı (snuffles) ve avuç içi-ayak tabanını tutan deskuamatif döküntünün hangi spesifik etkene ait olduğunu belirle.
Bu bulgular erken konjenital sifiliz için oldukça spesifik patognomonik işaretlerdir.
Diğer TORCH etkenleri farklı tipte döküntüler (örn. peteşi, vezikül) yapar ve kanlı rinit tablosu oluşturmazlar.
3
Radyolojik bulgu olan yaygın periostit ve tibial metafizer destrüksiyonu değerlendir.
Tibianın proksimal medial metafizindeki destrüksiyon 'Wimberger bulgusu' olarak bilinir ve sifilizi kesinleştirir.
Klinik ve radyolojik kanıtlar birleştirildiğinde tek uyumlu etkenin Treponema pallidum olduğu doğrulanır.

Anahtar Kavram

Erken dönem konjenital sifiliz tanısal klinik ve radyolojik bulguları
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru