7 yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine pediatrik kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın herhangi bir efor kısıtlılığı veya siyanoz öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde; sol üst sternal kenarda şiddetinde, kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Aynı odakta duyulan sistolik ejeksiyon kliğinin, hastanın derin nefes alması (inspiryum) sırasında şiddetinin azaldığı, nefes vermesi (ekspiryum) sırasında ise belirginleştiği saptanıyor. sesinin pulmoner bileşeninin () ise hafif gecikmiş ve şiddetinin azalmış olduğu gözleniyor.
Bu klinik tabloya göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AValvüler aort darlığı
- BAort koarktasyonu
- Valvüler pulmoner darlıkCevap
- DFallot tetralojisi
- EDiskret subaortik stenoz
Cevap
En olası tanı, inspiryumda şiddeti azalan sistolik ejeksiyon kliği ve sol üst sternal odaktaki üfürüm nedeniyle valvüler pulmoner darlıktır.
Valvüler pulmoner darlıkta duyulan sistolik ejeksiyon kliği, kapağın kubbeleşmesi sırasında oluşur. İnspiryum sırasında sağ ventrikül doluşu artar, bu da diyastol sonunda pulmoner kapak yaprakçıklarını hafifçe yukarı iter. Sistol başladığında kapak zaten yukarıda olduğu için açılma hareketi daha az enerjili olur ve kliğin şiddeti azalır. Bu fenomen, kalp sesleri içinde inspiryumla şiddeti azalan tek sağ kalp bulgusu olarak bilinir ve tanı koydurucudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Valvüler pulmoner darlıkta ejeksiyon kliği ve solunumla değişimi
Tahmini Süre:1m 30s