Akut göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuran 60 yaşındaki bir hastada yapılan labor… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Akut göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuran $60$ yaşındaki bir hastada yapılan laboratuvar incelemelerinde kardiyak troponin I ( $cTnI$ ) düzeyi yüksek saptanmıştır. Miyokard enfarktüsü ( $AMI$ ) tanısında $cTnI$ düzeyinin ölçülmesinin $CK-MB$ (Kreatin kinaz MB) izoenzimine göre en önemli klinik avantajı aşağıdakilerden hangisidir?

Kardiyak doku hasarına karşı özgüllüğünün ( $spesifite$ ) daha yüksek olmasıCevap
B
Semptomların başlangıcından sonraki ilk $1$ saat içinde plazmada pik değerine ulaşması
C
Ağır egzersiz ve iskelet kası travmalarında da benzer oranda artış göstermesi
D
Plazma yarı ömrünün çok kısa olması nedeniyle reinfarktüs tanısında daha üstün olması
E
Sadece hücre sitozolünde serbest halde bulunması ve hasar anında tümünün hızla kana geçmesi

Cevap

Kardiyak troponinlerin miyokard enfarktüsü tanısında en önemli avantajı, kardiyak dokuya olan yüksek özgüllükleridir.

Miyokard hasarı tanısında kardiyak troponinlerin (

cTnI

cTnT

)

CK-MB

'ye göre en büyük üstünlüğü kardiyak spesifik olmalarıdır. Troponinlerin amino asit dizilimleri kalp ve iskelet kasında farklıdır ve laboratuvarda kullanılan antikorlar sadece kalp formuna (kardiyak spesifik) bağlanır. Bu sayede iskelet kası travması veya ağır egzersiz gibi durumlarda

CK-MB

yükselip kafa karıştırabilirken, troponinler yükselmez.

Adım Adım Çözüm

Kardiyak biyobelirteçlerin doku dağılımlarını karşılaştır.

Kardiyak troponinler (

cTnI

cTnT

) sadece kalp kasına özgü protein yapılar içerirken,

CK-MB

az miktarda da olsa iskelet kasında bulunur.

Tanıda en önemli kriter, markerın hasarlı dokuya ne kadar spesifik olduğudur.

Markerların plazma kinetiklerini değerlendir.

Troponinler

3-6

saatte yükselir ve

7-10

gün yüksek kalır.

CK-MB

ise

3-6

saatte yükselir ancak

48-72

saatte normale döner.

Yarı ömrün uzun olması geç tanı için avantajken, reinfarktüs takibi için dezavantajdır.

Klinik kullanım amacına göre en doğru avantajı saptan.

Özgüllüğün yüksek olması, iskelet kası hasarı olan hastalarda AMI tanısının karışmasını engellediği için en temel avantajdır.

Yüksek spesifite, yalancı pozitiflik oranını düşürür.

Anahtar Kavram

Klinik enzimolojide biyobelirteçlerin doku özgüllüğü ve salınım kinetiği tanısal doğruluğu belirler.

Tahmini Süre:50s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru