yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda hastanın kan basıncı , nabzı ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Fizik muayenede sağ göğüs duvarında inspiryumda içeri doğru çöken bir segment (paradoksal solunum) izleniyor. Aynı tarafta solunum seslerinin ileri derecede azaldığı ve perküsyonda matite olduğu saptanıyor. Hastaya sağ tüp torakostomi uygulanıyor ve anında kan drene oluyor. Bu hasta için en uygun sonraki adım hangisidir?
- Acil torakotomi uygulanmasıCevap
- BPozitif basınçlı mekanik ventilasyon başlanması
- CKanama odağını belirlemek için kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilmesi
- DHacim replasmanına devam edilerek drenajın saatlik takibe alınması
- ESağ tarafa ikinci bir göğüs tüpü takılarak akciğer ekspansiyonunun artırılması
Cevap
Başlangıç drenajı üzerinde olan masif hemotoraks vakalarında en uygun yaklaşım acil torakotomi uygulanmasıdır.
Hastada saptanan lik anlık drenaj, masif hemotoraks tanısı ve acil torakotomi endikasyonu için yeterlidir. ATLS rehberlerine göre bir göğüs tüpünden başlangıçta ve üzeri kan gelmesi veya takipte saatlik üzerinde kanamanın devam etmesi cerrahi müdahale gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masif Hemotoraks ve Acil Torakotomi Endikasyonları
Daha Fazla Pratik
Kardiyak tamponad ve tansiyonlu pnömotoraks arasındaki fizik muayene farklarını (akciğer sesleri ve perküsyon bulguları) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s