Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorToraks Travmaları

2424 yaşında erkek hasta, sağ toraks alt bölgesinden (77. interkostal aralık, ön aksiller hat) ateşli silahla yaralanma sonucu acil servise getiriliyor. İlk bakıda hastanın bilinci açık ancak ajite; cildi soğuk ve nemli. Vital bulguları: Kan basıncı 75/45 mmHg75/45\ mmHg, nabız 135/dk135/dk, solunum sayısı 30/dk30/dk. Fizik muayenede sağ hemitoraks bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastaya sağ tüp torakostomi uygulanıyor ve hemen 1100 mL1100\ mL taze kan drene oluyor. FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) incelemesinde perihepatik alanda serbest sıvı izleniyor. Agresif sıvı ve kan resüsitasyonuna rağmen hastanın kan basıncı 85/50 mmHg85/50\ mmHg üzerine çıkmıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale hangisidir?

  1. Acil laparotomiCevap
  2. B
    Sağ acil anterolateral torakotomi
  3. C
    Kontrastlı toraks ve batın bilgisayarlı tomografisi
  4. D
    Drenajın saatlik takibi ve 200 mL/saat200\ mL/saat üzerinde olması durumunda cerrahi planlanması
  5. E
    Acil perikardiyosentez

Cevap

Hemodinamik instabilitenin devam ettiği, FAST pozitifliği olan ve masif hemotoraks kriterlerini karşılamayan bu hastada en uygun yaklaşım acil laparotomidir.
Correct answer correctly identifies the need for immediate laparotomy in an unstable patient with a non-massive hemothorax (1100 mL) and positive FAST findings following a right-sided thoracoabdominal penetrating injury (7th ICS). Given the mechanism of injury and the lack of massive chest drainage, the source of ongoing hemorrhage is most likely intra-abdominal (e.g., liver injury).

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik durum ve fizik muayene bulgularını değerlendir.
Hastanın şok tablosunda (hipotansiyon, taşikardi) olduğu ve sağda hemotoraks (matite, solunum sesi azalması) olduğu saptandı.
Sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen şok, aktif bir kanama odağını gösterir.
2
Göğüs tüpü drenaj miktarını analiz et.
Drenajın 1100 mL1100\ mL olduğu görüldü.
Acil torakotomi endikasyonu için başlangıç drenajının >1500 mL>1500\ mL olması gerekir; 1100 mL1100\ mL masif hemotoraks tanımı için yetersizdir.
3
FAST bulgularını ve anatomik yaralanma bölgesini yorumla.
7. interkostal aralık diyafram seviyesindedir ve FAST pozitiftir.
Torako-abdominal yaralanmalarda diyafram altı yaralanmalar (karaciğer) unstabiliteye daha sık yol açar.
4
Cerrahi önceliği belirle.
Laparotomi kararı verildi.
Hemototaks kriterleri karşılanmadığı ancak karın içi kanama kanıtlandığı için öncelik abdomendedir.

Anahtar Kavram

Torako-abdominal yaralanmalarda cerrahi öncelik ve masif hemotoraks cerrahi endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Penetran göğüs yaralanmalarında acil torakotomi endikasyonlarını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Toraks Travmaları

Bu konudan daha fazla soru