yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum sayısı /dakika olan hastanın ciddi solunum sıkıntısı olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor, perküsyonla bu bölgede matite saptanıyor ve boyun venlerinin çökük (flat) olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?
- Sol hemitoraksa tüp torakostomi uygulanmasıCevap
- BSol . interkostal aralıktan iğne dekompresyonu yapılması
- CAcil subksifoid perikardiyosentez uygulanması
- DHastanın entübe edilerek pozitif basınçlı ventilasyona geçilmesi
- EKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
Cevap
Masif hemotoraks tanısı alan instabil hastada en uygun yaklaşım tüp torakostomi uygulanmasıdır.
Vakada sunulan hipotansiyon, solunum seslerinin alınamaması, perküsyonda matite (donukluk) ve çökük boyun venleri masif hemotoraks için klasiktir. Masif hemotoraks yönetiminde ilk adım büyük kalibreli göğüs tüpü takılarak hemorajik şokun yönetilmesi ve drenajın sağlanmasıdır. İlk drenajın ml olması veya saatlik ml kanama devam etmesi durumunda ise acil torakotomi endikasyonu doğar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masif Hemotoraks ve Tansiyonlu Pnömotoraks Ayırıcı Tanısı
İpuçları
1
Boyun venlerinin çökük (flat) olması hastanın hipovolemik durumda olduğunu gösterir.
2
Perküsyonda 'matite' duyulması plevral boşlukta hava yerine sıvı (kan) toplandığına işaret eder.
3
Tansiyonlu pnömotoraks ile masif hemotoraks arasındaki en belirgin fark perküsyon bulgusu ve boyun venlerinin dolgunluğudur.
Daha Fazla Pratik
Masif hemotoraksta acil torakotomi endikasyonlarını (ilk drenaj ml veya ml/saat takip eden kanama) tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 0s