yaşında kadın hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı , nabız /dakika, solunum sayısı /dakika saptanıyor. Sol hemitoraksta solunum seslerinin ileri derecede azaldığı ve perküsyonla bu bölgede matite saptandığı görülüyor. Hastaya sol tüp torakostomi uygulanıyor ve başlangıçta hemorajik sıvı drene oluyor. Takipte ilk saat boyunca saatlik kanama miktarı sırasıyla , ve olarak kaydediliyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- AHemodinamik stabilite sağlanana kadar kristaloid ve kan resüsitasyonuna devam edilerek izlenmesi
- Kanamayı kontrol altına almak amacıyla acil torakotomi uygulanmasıCevap
- CKanama odağını ve olası bir aort rüptürünü değerlendirmek için acil toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
- DTansiyonel pnömotoraks şüphesiyle aynı taraftan iğne dekompresyonu yapılması
- EKardiyak tamponadı dışlamak amacıyla FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) ve perikardiyosentez yapılması
Cevap
Kanamayı kontrol altına almak amacıyla acil torakotomi uygulanması
Doğru seçenek olan acil torakotomi kararı, hastanın takipteki kanama hızına dayanmaktadır. Masif hemotoraks nedeniyle tüp torakostomi uygulanan hastalarda, başlangıç drenajının olması veya takipte ardışık saat boyunca saatlik 'nin üzerinde kanama olması mutlak cerrahi endikasyondur. Bu vakada kanama hızı kriteri ( ) karşılanmıştır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masif Hemotoraksta Acil Torakotomi Endikasyonları