Soru

Zorluk: OrtaToraks Travmaları

6262 yaşında kadın hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı 90/6090/60 mmHgmmHg, nabız 110110/dakika, solunum sayısı 2626/dakika saptanıyor. Sol hemitoraksta solunum seslerinin ileri derecede azaldığı ve perküsyonla bu bölgede matite saptandığı görülüyor. Hastaya sol tüp torakostomi uygulanıyor ve başlangıçta 800800 mlml hemorajik sıvı drene oluyor. Takipte ilk 33 saat boyunca saatlik kanama miktarı sırasıyla 300300 mlml, 250250 mlml ve 250250 mlml olarak kaydediliyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hemodinamik stabilite sağlanana kadar kristaloid ve kan resüsitasyonuna devam edilerek izlenmesi
  2. Kanamayı kontrol altına almak amacıyla acil torakotomi uygulanmasıCevap
  3. C
    Kanama odağını ve olası bir aort rüptürünü değerlendirmek için acil toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
  4. D
    Tansiyonel pnömotoraks şüphesiyle aynı taraftan iğne dekompresyonu yapılması
  5. E
    Kardiyak tamponadı dışlamak amacıyla FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) ve perikardiyosentez yapılması

Cevap

Kanamayı kontrol altına almak amacıyla acil torakotomi uygulanması
Doğru seçenek olan acil torakotomi kararı, hastanın takipteki kanama hızına dayanmaktadır. Masif hemotoraks nedeniyle tüp torakostomi uygulanan hastalarda, başlangıç drenajının >1500>1500 mlml olması veya takipte ardışık 242-4 saat boyunca saatlik 200200 mlml'nin üzerinde kanama olması mutlak cerrahi endikasyondur. Bu vakada kanama hızı kriteri (300,250,250300, 250, 250 mlml) karşılanmıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularının ve drenaj miktarının değerlendirilmesi
Hastada hipotansiyon, taşikardi, tek taraflı solunum sesi azalması ve matite mevcuttur (Masif Hemotoraks).
Tanıyı doğrulamak ve şiddetini belirlemek için gereklidir.
2
Cerrahi torakotomi endikasyonlarının kontrol edilmesi
Saatlik drenaj miktarı sırasıyla 300,250300, 250 ve 250250 mlml (hepsi >200>200 ml/saatml/saat) olarak saptanmıştır.
Takipteki kanama hızı cerrahi müdahale gerekliliğini belirler.
3
Acil cerrahi planlamasının yapılması
Torakotomi endikasyonu oluştuğu için hasta ameliyathaneye alınır.
Devam eden kanama hayatı tehdit edici olduğundan kesin kanama kontrolü gereklidir.

Anahtar Kavram

Masif Hemotoraksta Acil Torakotomi Endikasyonları
Bu soruyu puanla