Toraks Travmaları

$42$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Kan basıncı $75/45$ mmHg, nabız $130$/dakika ve solunum sayısı $30$/dakika olan hastanın ciddi solunum sıkıntısı olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor, perküsyonla bu bölgede matite saptanıyor ve boyun venlerinin çökük (flat) olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, iş kazası sonrası göğüs kafesine aldığı künt darbe nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın belirgin solunum sıkıntısı olduğu ve boyun venöz dolgunluğunun belirginleştiği gözleniyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda hipersonorite saptanıyor. Kan basıncı $75/45$ mmHg, nabız $130$/dakika ve solunum sayısı $34$/dakika olan hastada bu aşamada yapılması gereken en uygun ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı $90/60$ $mmHg$, nabız $110$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika saptanıyor. Sol hemitoraksta solunum seslerinin ileri derecede azaldığı ve perküsyonla bu bölgede matite saptandığı görülüyor. Hastaya sol tüp torakostomi uygulanıyor ve başlangıçta $800$ $ml$ hemorajik sıvı drene oluyor. Takipte ilk $3$ saat boyunca saatlik kanama miktarı sırasıyla $300$ $ml$, $250$ $ml$ ve $250$ $ml$ olarak kaydediliyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, sol parastemal bölge $4$. interkostal aralıktan delici aletle yaralanma sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın şuuru açık ancak huzursuz olduğu gözleniyor. Kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $125$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve juguler venöz dolgunluğu mevcut. Akciğer oskültasyonunda her iki hemitoraksta solunum sesleri eşit ve doğal olarak alınıyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda hastanın kan basıncı $80/50\ mmHg$, nabzı $128/dk$ ve solunum sayısı $30/dk$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede sağ göğüs duvarında inspiryumda içeri doğru çöken bir segment (paradoksal solunum) izleniyor. Aynı tarafta solunum seslerinin ileri derecede azaldığı ve perküsyonda matite olduğu saptanıyor. Hastaya sağ tüp torakostomi uygulanıyor ve anında $1650\ mL$ kan drene oluyor. Bu hasta için en uygun sonraki adım hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, sağ toraks alt bölgesinden ($7$. interkostal aralık, ön aksiller hat) ateşli silahla yaralanma sonucu acil servise getiriliyor. İlk bakıda hastanın bilinci açık ancak ajite; cildi soğuk ve nemli. Vital bulguları: Kan basıncı $75/45\ mmHg$, nabız $135/dk$, solunum sayısı $30/dk$. Fizik muayenede sağ hemitoraks bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastaya sağ tüp torakostomi uygulanıyor ve hemen $1100\ mL$ taze kan drene oluyor. FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) incelemesinde perihepatik alanda serbest sıvı izleniyor. Agresif sıvı ve kan resüsitasyonuna rağmen hastanın kan basıncı $85/50\ mmHg$ üzerine çıkmıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, araç içi yüksek hızlı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Belirgin solunum sıkıntısı olan hastanın geliş vital bulguları; kan basıncı $75/45\ mmHg$, nabız $132/dakika$, solunum sayısı $34/dakika$ ve maske ile $O_2$ desteği altında $SpO_2$ %$84$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta inspiryumda içe çökme, ekspiryumda dışa itilme şeklinde paradoksal hareket izleniyor. Oskültasyonda sol tarafta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Boyun venleri kollabe (düz) olan hastaya hızlı kristaloid resüsitasyonu başlanıyor ve sol tüp torakostomi uygulanıyor. Tüp takılmasını takiben hemen $1650\ ml$ taze kan drenajı olduğu gözleniyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, göğüs sol prekordiyal bölgeden bıçaklanma sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde boyun venlerinde belirgin dolgunluk saptanırken, akciğer oskültasyonunda solunum sesleri her iki hemitoraksta eşit ve doğal olarak alınıyor. Kalp seslerinin derinden geldiği fark ediliyor. Vital bulguları; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $120$/dakika ve solunum sayısı $26$/dakika olarak ölçülüyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak ve yönetimi planlamak için yapılması gereken en uygun sonraki adım hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayene ve radyolojik değerlendirme sonucunda sol $1$. ve $2$. kotlarda izole kırık saptanan hastanın hemodinamik bulguları stabildir. Bu hastada, kırılan kotların anatomik komşuluğu nedeniyle öncelikle aşağıdaki yapılardan hangisinin yaralanma ihtimali dışlanmalıdır?

$42$ yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Sol göğüs duvarında paradoksal solunum izlenen hastanın kan basıncı $75/40$ $mmHg$, nabız $140$/dak ve solunum sayısı $32$/dak saptanıyor. Fizik muayenede juguler venlerin kollabe olduğu, sol hemitoraksta solunum seslerinin duyulmadığı ve perküsyonda matite alındığı gözleniyor. Hastaya sol tüp torakostomi uygulanıyor ve hemen $1250$ $ml$ kan drene oluyor. Resüsitasyona ($2$ litre kristaloid ve $2$ ünite tam kan) rağmen kan basıncı $85/50$ $mmHg$ seyreden hastanın, takibinin ilk saatinde göğüs tüpünden $300$ $ml$ taze kan daha geliyor.

Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $4$ metre yükseklikten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı $105/70$ $mmHg$, nabız $95$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika olarak saptanıyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı belirleniyor. Çekilen akciğer grafisinde sol hemitoraksta yaygın opasite izleniyor. Hastaya $32$ $F$ tüp torakostomi uygulanıyor ve anında $1300$ $ml$ defibrine kan drenajı oluyor. Bir saatlik takipte hastaya $2$ ünite kristaloid ve $1$ ünite eritrosit süspansiyonu veriliyor. Birinci saatin sonunda kan basıncı $80/50$ $mmHg$, nabız $135$/dakika ölçülüyor ve göğüs tüpü drenajının son bir saatte $300$ $ml$ daha arttığı gözleniyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise ağır şok tablosunda getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı $75/45$ $mmHg$, nabız $130$/dakika ve solunum sayısı $30$/dakika olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu saptanan hastada, ayırıcı tanıda kardiyak tamponad yerine öncelikle tansiyonlu pnömotoraks düşünülmesini sağlayan klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda sol toraks duvarında inspiryumda içe çökme, ekspiryumda ise dışa itilme şeklinde paradoksal hareket izleniyor. Hastanın başlangıç vital bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastaya derhal sol tüp torakostomi uygulanıyor ve anında $1600\ ml$ taze kan drene oluyor. Agresif kristaloid ve kan resüsitasyonuna rağmen hastanın kan basıncı $80/55\ mmHg$ seyrediyor. Bu hasta için en uygun sonraki adım hangisidir?

28 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın ajite ve nefes darlığı içinde olduğu gözleniyor. Vital bulguları; kan basıncı $85/55\ mmHg$, nabız $125/dk$, solunum sayısı $34/dk$ ve oksijen saturasyonu $\%86$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede boyun venlerinde dolgunluk saptanıyor; sağ hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda hipersonorite saptanıyor. Trakeanın sola deviye olduğu gözlenen bu hastada en öncelikli yapılması gereken müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, balkon korkuluğunun kırılması sonucu yaklaşık $3$ metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda konfüze, soluk ve terlemiş olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $70/40$ mmHg, nabzı $135$/dakika ve solunum sayısı $32$/dakika olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor, perküsyonla matite saptanıyor ve boyun venlerinin kollabe (düz) olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve uygulanması gereken ilk müdahale aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$48$ yaşında erkek hasta, yüksek hızla seyreden araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede hastanın bilinci kapalı, solunumu yüzeyseldir. Vital bulguları; kan basıncı $85/50\ mmHg$, nabız $135/dk$ (zayıf) ve solunum sayısı $32/dk$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede sağ hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve perküsyonla hiperrezonans alındığı görülüyor. Boyun venlerinde dolgunluk saptanan hastaya sağ $2$. interkostal aralıktan iğne dekompresyonu yapılıyor ve ardından $32\ Fr$ göğüs tüpü takılıyor. Tüp takılmasını takiben su altı direnajında masif ve sürekli hava çıkışı gözleniyor. Kontrol akciğer grafisinde sağ akciğerin ekspanse olmadığı ve plevral boşluğun periferine değil, hilusa ve diyaframa doğru çöktüğü (fallen lung sign) izleniyor. Bu aşamada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun işlem hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $5$ metre yükseklikten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda ajite, soğuk ve soluk olduğu gözleniyor. Geliş vital bulguları; kan basıncı $75/45$ $mmHg$, nabız $138/dakika$, solunum sayısı $32/dakika$ ve $SpO_2$ $\%$ $86$ (maske ile $10$ $L/dk$ $O_2$ desteği altında) olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks $5-8$. kostalar hattında paradoksik solunum hareketi izleniyor; sağda perküsyonda matite ve solunum seslerinde belirgin azalma saptanıyor. Hastaya öncelikle endotrakeal entübasyon uygulanıyor ve $2$ adet geniş fokal venöz yoldan kristaloid resüsitasyonu başlanıyor. Sağ hemitoraksa $36$ $F$ göğüs tüpü takıldığında anında $1150$ $ml$ kan drene oluyor. Resüsitasyona $2$ ünite tam kan transfüzyonu ile devam edilen hastanın $1$ saat sonraki değerlendirmesinde vital bulguları; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $124/dakika$ ve göğüs tüpünden son bir saatteki drenajı $280$ $ml$ olarak saptanıyor.

Bu aşamada hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üniversite yerleşkesinde delici aletle yaralanan $22$ yaşında bir kadın hasta acil servise getiriliyor. Sağ toraks anteriorunda giriş yarası saptanan hastanın belirgin solunum sıkıntısı mevcuttur. Vital bulguları; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $125$/dakika, solunum hızı $30$/dakika ve oksijen satürasyonu $\%86$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede boyun venlerinde dolgunluk, sağ hemitoraksta solunum seslerinin yokluğu ve trakeanın sola itildiği izleniyor. Bu klinik tablo karşısında vakit kaybetmeden yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, iş kazası sonrası göğüs üzerine düşme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede göğüs sağ ön-yan duvarında solunumla birlikte paradoksal hareket gözleniyor. Vital bulguları; kan basıncı $130/80$ mmHg, nabız $88$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika ve oda havasında oksijen saturasyonu ($SpO_2$) $$ olarak ölçülüyor. Akciğer grafisinde sağ $4, 5$ ve $6$. kotlarda her birinde ikişer adet kırık izleniyor. Bu hasta için en uygun başlangıç yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk bakıda sağ toraks anteriorunda yaklaşık $6$ cm boyutunda, solunumla birlikte hava giriş çıkışının olduğu (emici göğüs yarası) saptanıyor. Hastanın kan basıncı $110/70$ mmHg, nabzı $95$/dk ve solunum sayısı $24$/dk olarak ölçülüyor. Bu aşamada yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?