Bahçesindeki zararlılarla mücadele etmek için organofosfatlı bir insektisit kullanan şahıs, bir süre sonra bulantı, kusma, aşırı terleme ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde miyozis, akciğerlerde yaygın raller ve ekstremitelerde belirgin kas fasikülasyonları saptanıyor. Hastaya hemen yeterli dozda atropin tedavisi başlanıyor ve muskarinik bulguların (sekresyonlar, miyozis, bradikardi) gerilediği gözleniyor. Ancak, hastanın kas fasikülasyonlarının sebat ettiği görülüyor.
Bu hastada kas fasikülasyonlarının atropin tedavisine yanıt vermemesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AAtropinin kan-beyin bariyerini geçememesi nedeniyle merkezi etkileri önleyememesi
- Kas fasikülasyonlarının iskelet kasındaki nikotinik reseptörlerin uyarılmasına bağlı olmasıCevap
- CAsetilkolinesteraz enziminin organofosfat ile geri dönüşsüz olarak bağlanması (yaşlanma)
- DAtropinin sadece post-gangliyonik sempatik liflerdeki reseptörleri bloke etmesi
- EKaslardaki asetilkolin reseptörlerinde gelişen hızlı duyarsızlaşma (desensitizasyon)
Cevap
Kas fasikülasyonlarının iskelet kasındaki nikotinik reseptörlerin uyarılmasına bağlı olması nedeniyle atropin tedavisine yanıt vermez.
Doğru cevap olan ifade, atropinin reseptör seçiciliğini tam olarak açıklar. Organofosfat zehirlenmesinde biriken asetilkolin hem muskarinik hem de nikotinik reseptörleri uyarır. Atropin sadece muskarinik reseptörlerin antagonistidir. Kas fasikülasyonları, nöromüsküler kavşaktaki nikotinik reseptörlerin () aşırı uyarılmasıyla oluştuğu için atropin bu bulguyu düzeltemez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Atropin, organofosfat zehirlenmesinde hayat kurtarıcı bir antidot olsa da sadece muskarinik reseptörleri bloke eder; nikotinik bulgular (fasikülasyon, felç) üzerinde etkisizdir.
Tahmini Süre:1m 15s