Organofosfatlı bir insektisit ile zehirlenme nedeniyle acil servise getirilen bir hastada; miosis, aşırı tükürük salgısı, bronşiyal sekresyon artışı, bradikardi ve iskelet kaslarında fasikülasyonlar saptanmıştır. Hastaya damar yolu açılarak intravenöz atropin tedavisi başlanmıştır. Bu hastanın klinik takibinde, atropin dozunun yeterli olup olmadığını belirlemek için kullanılan ve "atropinizasyon" hedefi olarak kabul edilen temel klinik kriter aşağıdakilerden hangisidir?
- APupillerin dilate olması (midriyazis gelişmesi)
- BKalp hızının 100/dakika üzerine çıkması
- Akciğerlerdeki rallerin kaybolması ve bronşiyal sekresyonların kurumasıCevap
- DKas fasikülasyonlarının ve güçsüzlüğün tamamen düzelmesi
- ETerlemenin tamamen durması ve cildin kuruması
Cevap
Akciğerlerdeki rallerin kaybolması ve bronşiyal sekresyonların kuruması
Doğru seçenek olan akciğer bulguları, kolinerjik krizdeki en ölümcül muskarinik etkiyi hedeflediği için atropinizasyonun temel kriteridir. Atropin, bronşiyal düz kasları gevşetir ve salgıları azaltarak solunum yolunu açar; bu nedenle tedavinin başarısı akciğer seslerinin (rallerin) kaybolmasıyla ölçülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Atropin tedavisi, organofosfat zehirlenmesinde hayati tehlike oluşturan muskarinik etkileri (özellikle bronkore) hedef alır ve sekresyonlar durana kadar sürdürülür.