yaşında bir erkek çocuk, beden eğitimi derslerinde yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; nabızları tüm ekstremitelerde palpabl ancak hafif düşük volümlü saptanıyor. Sternumun sağ üst kenarında sistolik tril alınıyor. Oskültasyonda apekste en iyi duyulan sistolik ejeksiyon kliği ve sağ ikinci interkostal aralıkta (aort odağı) boyuna (karotislere) yayılan şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Valvüler aort darlığıCevap
- BValvüler pulmoner darlık
- CVentriküler septal defekt
- DAtriyal septal defekt
- EFallot tetralojisi
Cevap
Valvüler aort darlığı
Vakada tanımlanan sağ ikinci interkostal aralıkta (aort odağı) duyulan ve boyuna yayılan sistolik ejeksiyon üfürümü, sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu (aort darlığı) gösterir. Apekste duyulan sistolik ejeksiyon kliği ise bu darlığın valvüler (kapak seviyesinde) olduğunun en spesifik fizik muayene kanıtıdır. Ayrıca hastadaki eforla yorulma ve düşük volümlü nabızlar ciddi aort darlığı ile uyumludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Valvüler aort darlığının tanısal fizik muayene bulguları (sağ üst sternal sınırda üfürüm, boyuna yayılım ve sistolik klik).
Tahmini Süre:1m 30s