yaşında bir erkek çocuk, okul taraması sırasında yapılan idrar analizinde proteinüri saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, sistem muayeneleri doğal olup ödem saptanmıyor. Yapılan tetkiklerde gün boyu ayaktayken toplanan idrarda protein/kreatinin oranı iken, ertesi sabah yataktan kalkar kalkmaz alınan ilk idrarda bu oran (normal ) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik seyir aşağıdakilerden hangisidir?
- Ortostatik proteinüri; uzun dönemde böbrek fonksiyonları üzerinde olumsuz etkisi olmayan selim bir durumdur.Cevap
- BFiks (kalıcı) glomerüler proteinüri; zamanla kronik böbrek yetmezliğine ilerleme riski yüksektir.
- CMinimal değişim hastalığı; sık tekrarlayan nefrotik düzeyde proteinüri atakları ile seyreder.
- DAlport sendromu; ilerleyici böbrek yetmezliğine sıklıkla işitme kaybı eşlik eder.
- ENutcracker sendromu; sol renal ven basısına bağlı olarak gelişen ve cerrahi tedavi gerektiren bir tablodur.
Cevap
Bu hastada gün içindeki idrarda protein artışı görülürken sabah idrarının normal olması ortostatik proteinüriyi tanımlar; bu tablo adolesanlarda sık görülen ve progresyon göstermeyen selim (benign) bir durumdur.
Verilen laboratuvar verilerinde gün içindeki idrar örneğinde protein/kreatinin oranının yüksek çıkması, ancak gece boyu istirahati takiben alınan ilk sabah idrarının normal sınırlarda () olması, tipik ortostatik (postural) proteinüri tablosudur. Bu durum özellikle adolesan dönemde sık görülür ve böbrek fonksiyonları üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi olmayan, tedavi gerektirmeyen selim bir süreçtir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ortostatik proteinüri, yatar pozisyonda proteinürinin kaybolmasıyla karakterize, adolesanlarda sık görülen selim bir tablodur.
Tahmini Süre:1m 30s