Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

88 günlük, normal vajinal yolla doğan erkek bebek; beslenme güçlüğü, letarji ve ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde hepatomegali ve yaygın ikter saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin: 11.2 g/dL11.2\text{ g/dL}, lökosit: 4.500/mm34.500/\text{mm}^3, trombosit: 45.000/mm345.000/\text{mm}^3, AST: 1850 U/L1850\text{ U/L}, ALT: 1200 U/L1200\text{ U/L} ve direkt bilirubin: 4.2 g/dL4.2\text{ g/dL} olarak bulunmuştur. Ampisilin ve gentamisin tedavisi başlanmasına rağmen klinik tablosu hızla kötüleşen bebekte, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Herpes simpleks virüs tip 2Cevap
  2. B
    Grup B streptokok
  3. C
    Sitomegalovirüs
  4. D
    Listeria monocytogenes
  5. E
    Toksoplazma gondii

Cevap

Herpes simpleks virüs tip 2
Herpes simpleks virüs tip 2 (HSV-2), yenidoğan döneminde dissemine formda (genellikle yaşamın ilk haftasında) ortaya çıkar. Bu form, bakteriyel sepsise çok benzeyen bir tablo çizmesine karşın; karaciğer yetmezliği, dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) ve fulminan hepatit (aşırı transaminaz yüksekliği) ile karakterizedir. Vakaların büyük kısmında (%60-80) annede aktif lezyon öyküsü bulunmaz, bu da tanıyı zorlaştırır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri analiz et
Bebekte sepsis benzeri tablo (ateş, letarji) ile birlikte ağır karaciğer hasarı (yüksek AST/ALT, direkt hiperbilirubinemi) mevcut.
Yenidoğanda fulminan hepatit tablosu ayırıcı tanıda viral etkenleri ön plana çıkarır.
2
Antibiyotik yanıtını değerlendir
Geniş spektrumlu bakteriyel kapsama (Ampisilin + Gentamisin) rağmen klinik kötüleşiyor.
Kötüleşme, etkenin dirençli bir bakteri veya daha olası olarak viral/fungal bir ajan olduğunu düşündürür.
3
Spesifik viral etkeni belirle
En olası tanı dissemine Herpes Simpleks Virüs (HSV-2) enfeksiyonudur.
Yenidoğanda binli değerlere ulaşan transaminaz yüksekliği ve koagülopati ile giden dissemine hastalık HSV'nin en mortal formudur.

Anahtar Kavram

Dissemine Yenidoğan HSV Enfeksiyonu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla