haftalık doğan, gram ağırlığındaki prematüre bebekte postnatal . günde karın distansiyonu, beslenme intoleransı ve dışkıda kan saptanıyor. Direkt karın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis saptanarak Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısı konuluyor. Tıbbi tedavi başlanan hastanın izleminin . saatinde klinik durumun stabil seyretmesine rağmen, çekilen seri grafilerde batın sağ kadranda yerleşimi ve şekli değişmeyen dilate bir bağırsak ansı saptanıyor. Bu hastada saptanan 'sabit ansa' (fixed loop) bulgusu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Lokalize bir bağırsak segmentinin nekrotik olduğunu düşündürür ve cerrahi girişim gerekliliğine işaret eden rölatif bir endikasyondur.Cevap
- BBu bulgu, NEC tablosundan ziyade spontan intestinal perforasyon (SIP) için patognomoniktir.
- CPnömoperitoneum ile aynı klinik öneme sahiptir ve mutlak cerrahi endikasyon olarak kabul edilir.
- DMidgut volvulus tablosunda görülen 'burgu işareti' ile aynı radyolojik mekanizmaya sahiptir.
- EBell evrelemesine göre Evre (şüpheli NEC) aşamasında sık rastlanan, geçici bir radyolojik varyanttır.
Cevap
Sabit ansa (fixed loop) bulgusu, lokalize bir bağırsak segmentinin nekrotik olduğunu düşündürür ve cerrahi girişim gerekliliğine işaret eden rölatif bir endikasyondur.
Sabit ansa bulgusu, seri direkt grafilerde (- saat arayla) aynı bölgede, aynı şekil ve çapta duran bağırsak ansıdır. Bu durum, o bölgedeki bağırsak duvarının canlılığını yitirdiğini (transmural nekroz) ve peristaltizmin durduğunu gösterir. Klinik olarak tıbbi tedaviye yanıt vermeyen hastalarda cerrahi kararı vermede önemli bir rölatif endikasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nekrotizan Enterokolit'te Sabit Ansa (Fixed Loop) Bulgusu
Alternatif Yöntem
Cerrahi endikasyonlar değerlendirilirken 'mutlak' (pnömoperitoneum, parasentezde kaka gelmesi) ve 'rölatif' (sabit ansa, abdominal eritem, klinik kötüleşme) ayrımı yapmak tanısal doğruluğu artırır.
Tahmini Süre:1m 30s