6 yaşında bir erkek çocuk; üç gündür devam eden burun akıntısı, hafif ateş ve havlar tarzda öksürük şikayetlerini takiben, son 6 saatte ateşinin 'ye yükselmesi, genel durumunda ani bozulma ve nefes darlığının şiddetlenmesi nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde, ajite ve inspiratuar stridoru olan hastaya krup ön tanısıyla uygulanan mL nebulize epinefrin () ve mg/kg intravenöz dekzametazon tedavisine klinik yanıt alınamıyor. Yan boyun grafisinde subglottik bölgede düzensizlik ve trakea lümeninde 'membranöz gölgeler' (psödomebranlar) saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası etken mikroorganizma ve tanı ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AParainfluenza virüsü - Akut laringotrakeobronşit
- BHaemophilus influenzae tip b - Akut epiglottit
- Staphylococcus aureus - Bakteriyel trakeitCevap
- DStreptococcus pyogenes - Retrofaringeal absis
- ECorynebacterium diphtheriae - Laringeal difteri
Cevap
Staphylococcus aureus ve Bakteriyel trakeit ikilisi en olası tanı ve etkendir.
Bakteriyel trakeit (BT), çocuklarda hayatı tehdit eden nadir fakat ciddi bir üst solunum yolu obstrüksiyonudur. Tipik olarak viral bir prodromu takip eden ani ateş yükselmesi ve toksik tablo ile karakterizedir. Krup tedavisinde kullanılan epinefrine yanıt vermemesi ayırıcı tanıda en kritik klinik ipucudur. Radyolojik olarak trakea lümeninde görülen 'membranöz gölgeler' pürülan sekresyonları temsil eder ve tanıyı doğrular. En sık izole edilen mikroorganizma Staphylococcus aureus'tur; bunu takiben H. influenzae, S. pneumoniae ve S. pyogenes gelebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bakteriyel Trakeit (Psödomebranöz Krup) Tanı Kriterleri ve Etkeni
Daha Fazla Pratik
Bu hastanın tedavisinde bir sonraki adımın, sekresyonların temizlenmesi ve havayolu güvenliği için yoğun bakım şartlarında endotrakeal entübasyon olduğunu unutmayınız.
Tahmini Süre:2m 0s