yaşında bir çocuk; vücudunda yaygın ödem, saçlarında dökülme ve 'bayrak işareti' olarak bilinen renk değişiklikleri, iştahsızlık ve karın şişliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde apati, gode bırakan ödem ve hepatomegali saptanmıştır. Babasına yeni kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulan hastanın yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu mm olarak ölçülmüştür. Akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati ve alt lobda parankimal infiltrasyon izlenen bu hastadaki TDT sonucuyla ilgili en olası açıklama aşağıdakilerden hangisidir?
- ATDT sonucunun mm altında olması, tüberküloz temaslısı olan bu çocukta aktif tüberküloz enfeksiyonunu kesin olarak dışlar.
- Kwashiorkor tablosunda görülen hücresel immünite bozukluğu nedeniyle TDT yalancı negatiflik (anerji) gösterebilir.Cevap
- CBCG aşısı yapılmamış çocuklarda tüberküloz enfeksiyonu tanısı koyabilmek için TDT sonucu en az mm olmalıdır.
- DÖdemli hastalarda test materyali doku aralığında dilüe olduğu için TDT yöntemi tanısal değerini tamamen yitirir.
- EAktif akciğer tüberkülozu olan çocuklarda bağışıklık yanıtı uyarıldığı için TDT her zaman mm üzerinde sonuçlanmalıdır.
Cevap
Kwashiorkor tablosuna bağlı gelişen hücresel immün yetmezlik nedeniyle tüberkülin deri testi (TDT) yalancı negatiflik (anerji) gösterebilir.
Doğru yanıt, Kwashiorkor'un T lenfosit fonksiyonlarını bozarak hücresel immüniteyi baskıladığını ve bunun sonucunda TDT'nin yalancı negatif (anerji) çıkabileceğini açıklar. Kwashiorkor'da ödem ve hepatomegaliye ek olarak bağışıklık sistemi yetersizliği en önemli komplikasyonlardan biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kwashiorkor gibi ağır malnütrisyon tablolarında hücresel immünite (T-hücre yanıtı) bozulduğu için tüberkülin deri testi (TDT) yalancı negatif sonuç verebilir.
Tahmini Süre:1m 30s