Tüberküloz

$4$ yaşında bir erkek çocuk, büyükbabasına iki hafta önce kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Çocuğun herhangi bir şikayeti bulunmuyor ve fizik muayenesi tamamen normal saptanıyor. Çocuğun daha önce yapılmış olan BCG aşısı skarı mevcut. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) $12\ mm$, akciğer grafisi ise normal olarak değerlendiriliyor. Bu çocuk için en uygun izlem ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdaki tabloda, tüberkülozlu bir erişkin ile temas sonrası poliklinikte değerlendirilen iki çocuğun bulguları yer almaktadır:

Buna göre, Çocuk A için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir süt çocuğu, annesine yeni yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine temaslı taraması amacıyla polikliniğe getiriliyor. Bebeğin fizik muayenesi normal, akciğer grafisinde herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor ve sol omuzda bir adet BCG aşı skarı mevcut. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $2$ mm olarak ölçülüyor. Bu aşamada bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık iki haftadır devam eden huzursuzluk, çabuk yorulma ve çevresine karşı ilgisizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Ailesi çocuğun son günlerde uyku düzeninin bozulduğunu, iştahının azaldığını ve eskisi gibi oyun oynamak istemediğini belirtmektedir. Fizik muayenesinde vücut ısısı $37.6^\circ\text{C}$ olup, nörolojik muayenesi (ense sertliği dahil) tamamen normaldir. Akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati izlenmiştir. Bu hastada en olası tanı ve tanıya yönelik planlanması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir çocuk; yaklaşık iki haftadır devam eden halsizlik, düşük dereceli ateş ve sol yan ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sol akciğer bazalinde vibrasyon torasik alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon saptanan hastaya torasentez yapılıyor. Bu hastada plevral sıvı analizi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en olasıdır?

Altı aydır devam eden aralıklı ateş, gece terlemesi, kilo kaybı ve kronik öksürük şikayetleriyle getirilen $11$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer üst zonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Öyküsünden, aynı evde yaşadıkları dedesinin iki ay önce açıklanamayan kronik bir akciğer hastalığından vefat ettiği öğreniliyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ apikal bölgede kavitasyon ve belirgin infiltrasyon izleniyor. Tüberkülin deri testi (TDT) endürasyonu $18$ mm olarak ölçülüyor ve balgam incelemesinde aside dirençli basil (ARB) saptanarak aktif akciğer tüberkülozu tanısı konuluyor.

Buna göre; hastanın klinik tablosu, gelişebilecek komplikasyonları veya temaslı yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Juvenil İdiyopatik Artrit (JİA) tanısıyla takip edilen $10$ yaşındaki bir kız çocuğuna Anti-TNF (biyolojik ajan) tedavisi başlanması planlanıyor. Özgeçmişinde bir adet BCG skarı bulunan, bilinen tüberküloz temas öyküsü olmayan ve fizik muayenesi doğal saptanan hastanın Tüberkülin Deri Testi (TDT) $8$ mm, akciğer grafisi ise normal bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, evde birlikte yaşadığı amcasına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine taranmak amacıyla getiriliyor. Çocuğun özgeçmişinde bebeklik döneminde yapılmış bir adet $BCG$ aşısı izi mevcuttur. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın tüberkülin deri testi ($TDT$) $18$ $mm$ ölçülüyor. Akciğer grafisinde parankimal lezyon veya hiler lenfadenopati izlenmiyor. Bu çocuk için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üç haftadır süren düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve gece terlemeleri öyküsü olan $30$ aylık bir hastada; son iki gün içinde letarji, fışkırır tarzda kusma ve sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı gelişmiştir. Özgeçmişinde, evde birlikte yaşadıkları dedesinin kronik öksürük nedeniyle uzun süreli tedavi aldığı öğrenilmektedir. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig bulgusu pozitif saptanan hastaya menenjit ön tanısıyla lomber ponksiyon yapılmıştır.

Bu hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde aşağıdaki bulgu paternlerinden hangisinin saptanması en olasıdır?

$5$ yaşında bir kız çocuk, anaokuluna kayıt öncesi yapılan rutin taramada tüberkülin deri testi (TDT) $16$ mm saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde $2$. ayda yapılmış bir adet BCG aşısı mevcuttur ve fizik muayenede sol omuzda aşı skarı izlenmektedir. Herhangi bir klinik şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluk çağı tüberkülozu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Annesine doğum sırasında kaviteli ve yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulan $3$ günlük bir yenidoğan, anne ile temaslıdır. Bebeğin klinik değerlendirmesi, akciğer grafisi ve mide aspiratının mikroskopik incelemesi normal olarak raporlanmıştır. Bebeğe $5\text{ mg/kg/gün}$ dozunda izoniazid profilaksisi başlanmış ve anneye yönelik standart tedavi düzenlenmiştir. Bebek $3$ aylık olduğunda yapılan Tüberkülin Deri Testi (TDT) sonucu $3\text{ mm}$ olarak ölçülmüştür.

Bu vaka ile ilgili profilaksi yönetimi ve izlem süreci dikkate alındığında, aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?

$5$ yaşında bir çocuk; vücudunda yaygın ödem, saçlarında dökülme ve 'bayrak işareti' olarak bilinen renk değişiklikleri, iştahsızlık ve karın şişliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde apati, gode bırakan ödem ve hepatomegali saptanmıştır. Babasına yeni kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulan hastanın yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $3$ mm olarak ölçülmüştür. Akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati ve alt lobda parankimal infiltrasyon izlenen bu hastadaki TDT sonucuyla ilgili en olası açıklama aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gündür devam eden hafif ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetlerine ek olarak son iki gündür gelişen kusma ve uykuya meyil (somnolans) nedeniyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden babasının bir yıl önce akciğer tüberkülozu nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; görünüm ksantokromik, lökosit sayısı $250/mm^3$ (%$80$ lenfosit hakimiyeti), protein $180\text{ mg/dL}$ ve glukoz $25\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $100\text{ mg/dL}$) olarak bulunuyor. Hastanın PPD (TDT) testi $22\text{ mm}$ ölçülüyor. Bu klinik tablo ve BOS bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında, omuzda tek $BCG$ skarı bulunan bir erkek çocuk; babasına kaviteli ve yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine değerlendiriliyor. Çocuğun fizik muayenesi doğal, akciğer grafisi normal ve ilk yapılan Tüberkülin Deri Testi ($TDT$) $4$ mm olarak saptanıyor. Çocuğa "pencere dönemi profilaksisi" amacıyla $10$ mg/kg/gün dozunda İzoniazid başlanıyor. Profilaksinin $3$. ayında yapılan kontrol muayenesinde çocuğun asemptomatik olduğu, fizik muayene ve akciğer grafisi bulgularının değişmediği görülüyor. Tekrarlanan $TDT$ sonucu ise $10$ mm olarak ölçülüyor. Bu klinik verilere göre, izlenmesi gereken en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, evde birlikte yaşadığı amcasına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine kontrol amacıyla polikliniğe getiriliyor. Çocuğun fizik muayenesi tamamen normal saptanıyor. Akciğer grafisinde aktif bir lezyon görülmeyen ve bir adet BCG aşısı izi bulunan çocuğun tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $12$ mm olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk; vücudunda yaygın ödem, saçlarda renk değişikliği ve ciltte "boya çatlağı" görünümünde döküntüler (Kwashiorkor) ile polikliniğe getirilmiştir. Hastanın son bir aydır devam eden öksürük, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetleri olduğu öğrenilmiştir. Akciğer grafisinde sağ paratrakeal lenfadenopati ve parankimal infiltrasyon izlenen çocuğa yapılan PPD (TDT) testi $3$ mm olarak ölçülmüştür. Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgular birlikte değerlendirildiğinde, PPD sonucu ve tanısal yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$2$ aylık bir bebek, annesine balgam yayması pozitif kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Bebeğin yapılan fizik muayenesi doğal ve akciğer grafisi normal bulunuyor. Tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $2$ mm olarak ölçülüyor.

Bu bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Aktif akciğer tüberkülozu olan bir ebeveyn ile aynı evde yaşayan $2$ yaşındaki kız çocuk, temaslı taraması amacıyla polikliniğe getiriliyor. Hastanın herhangi bir yakınması olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal saptanan çocuğun tüberkülin deri testi ($TDT$) sonucu $16$ mm olarak ölçülüyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

BCG aşısı yapılmamış ve tüberküloz hastası ile bilinen bir teması olmayan $6$ yaşında bir çocukta, tüberkülin deri testi (TDT) sonucunun pozitif kabul edilmesi için endürasyon çapı en az kaç milimetre ($mm$) olmalıdır?