Examkin

Soru

Zorluk: ZorTüberküloz

44 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık iki haftadır devam eden huzursuzluk, çabuk yorulma ve çevresine karşı ilgisizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Ailesi çocuğun son günlerde uyku düzeninin bozulduğunu, iştahının azaldığını ve eskisi gibi oyun oynamak istemediğini belirtmektedir. Fizik muayenesinde vücut ısısı 37.6∘C37.6^\circ\text{C} olup, nörolojik muayenesi (ense sertliği dahil) tamamen normaldir. Akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati izlenmiştir. Bu hastada en olası tanı ve tanıya yönelik planlanması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kawasaki hastalığı - Ekokardiyografi ile koroner arterlerin değerlendirilmesi
  2. Tüberküloz menenjiti (Evre 1) - Beyin omurilik sıvısı (BOS) analiziCevap
  3. C
    Demir eksikliği anemisi - Periferik yayma ve serum ferritin düzeyi ölçümü
  4. D
    Bakteriyel menenjit - Yüksek doz intravenöz seftriakson tedavisi
  5. E
    Normal gelişimsel duraksama - Gelişim basamaklarının takibi ve aile eğitimi

Cevap

Tüberküloz menenjiti (Evre 1) düşünülerek beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi yapılmalıdır.
Tüberküloz menenjiti çocuklarda genellikle sinsi başlar. Evre 1 (prodromal evre) yaklaşık 1-2 hafta sürer ve irritabilite, kişilik değişikliği, iştahsızlık, halsizlik ve düşük dereceli ateş ile karakterizedir. Bu aşamada henüz ense sertliği veya kafa çifti felçleri gibi spesifik nörolojik bulgular gelişmemiştir. Akciğer grafisindeki hiler lenfadenopati (primer kompleksin bir parçası) tanıyı güçlü bir şekilde destekler. Bu aşamada yapılacak BOS analizi; lenfositik pleositoz, düşük glukoz ve yüksek protein saptayarak erken tanı konulmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların süresini ve niteliğini değerlendir.
İki haftadır süren sinsi başlangıçlı kişilik değişikliği ve irritabilite, santral sinir sisteminin kronik enfeksiyonlarını (özellikle tüberküloz) düşündürür.
Tüberküloz menenjiti tipik olarak üç evrede ilerler ve ilk evre non-spesifik psikososyal belirtilerle seyreder.
2
Fizik muayene ve görüntüleme bulgularını birleştir.
Nörolojik muayenenin normal olması (ense sertliği yokluğu) tüberküloz menenjiti Evre 1 ile uyumludur; akciğer grafisindeki hiler lenfadenopati ise primer tüberküloz odağını işaret eder.
Çocukluk çağı tüberkülozunda akciğer bulguları ile ekstrapulmoner yayılım (menenjit gibi) sıklıkla birliktelik gösterir.
3
Tanısal önceliği belirle.
En olası tanı olan tüberküloz menenjiti için altın standart ve ilk yapılması gereken işlem lomber ponksiyondur.
Erken tanı (Evre 1'de yakalama), mortaliteyi ve uzun dönemli nörolojik sekelleri önlemede en kritik faktördür.

Anahtar Kavram

Tüberküloz menenjitinin klinik evrelemesi (Evre 1: Prodromal faz)
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru