yaşında erkek hasta, yıl önce geçirilmiş koroner arter bypass greft () cerrahisi öyküsü ile başvuruyor. Son aydır giderek artan halsizlik, karın şişliği ve ayak bileklerinde ödem şikayetleri mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk izlenen hastada, bu dolgunluğun inspiryumla artış gösterdiği (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Kalp oskültasyonunda apeks komşuluğunda ’den hemen sonra duyulan, kısa ve yüksek frekanslı bir ek ses (perikardiyal vuru/knock) saptanıyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak amacıyla yapılacak hemodinamik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Juguler venöz nabız traselerinde derin ve hızlı 'y' inişiCevap
- BJuguler venöz nabız traselerinde 'y' inişinin seçilememesi veya kaybolması
- CEkokardiyografide sağ ventrikül serbest duvarında diyastolik kollaps
- Dİnspiryum sırasında sistolik kan basıncında mmHg'den fazla düşüş
- EEKG'de prekordial derivasyonlarda (V1-V4) patolojik Q dalgaları
Cevap
Juguler venöz nabız traselerinde derin ve hızlı 'y' inişi saptanması en olası hemodinamik bulgudur.
Vakada tarif edilen Kussmaul belirtisi (inspiryumda juguler dolgunluğun artması) ve perikardiyal vuru (pericardial knock), konstriktif perikarditin tipik bulgularıdır. Konstriktif perikarditte, ventrikül doluşu erken diyastolde çok hızlıdır ancak perikardın rijitliği nedeniyle aniden durur. Bu durum juguler venöz traselerde derin ve hızlı bir 'y' inişine, ventrikül basınç traselerinde ise 'dip-plateau' (karekök) belirtisine yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstriktif perikardit ile kardiyak tamponadın hemodinamik ayrımı.