Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

Postoperatif 33. haftasında olan 4242 yaşındaki kadın hasta, idrar çıkışında azalma ve greft lojunda dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 155/95 mmHg155/95 \text{ mmHg}, ateşi 37.9∘C37.9^\circ \text{C} saptanıyor ve greft üzerinde hassasiyet mevcut. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin son iki günde 1.2 mg/dL1.2 \text{ mg/dL}'den 2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL}'ye yükseldiği görülüyor. Tanı amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde tübül epitel hücreleri arasına lenfosit sızması (tübülit) ve interstisyel alanda yoğun mononükleer hücre infiltrasyonu izleniyor; ancak peritübüler kapillerlerde C4d birikimi saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut hücresel rejeksiyonCevap
  2. B
    Akut antikor ilişkili rejeksiyon
  3. C
    Akut tübüler nekroz
  4. D
    Kalsinörin inhibitör toksisitesi
  5. E
    Sitomegalovirüs (CMV) nefropatisi

Cevap

Akut hücresel rejeksiyon
Doğru seçenek olan 'Akut hücresel rejeksiyon', hastanın nakil sonrası 3. haftada olması, ateş ve greft lojunda hassasiyet gibi inflamatuar bulgular göstermesi ve biyopsisinde tübülit ile interstisyel inflamasyon saptanmasıyla tam uyumludur. C4d birikiminin olmaması, sürecin antikor aracılı değil, T-hücre aracılı (hücresel) olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verilerin ve zamanlamanın değerlendirilmesi
Postoperatif 3. hafta, ateş, greft hassasiyeti ve kreatinin artışı akut rejeksiyon olasılığını güçlendirir.
Akut rejeksiyonlar tipik olarak nakil sonrası ilk haftalarda ortaya çıkan inflamatuar süreçlerdir.
2
Biyopsi bulgularının analizi
Tübülit (tübül epiteli içine lenfosit sızması) ve interstisyel inflamasyon saptanmıştır.
Tübülit, Banff kriterlerine göre akut hücresel rejeksiyonun karakteristik histopatolojik bulgusudur.
3
Antikor ilişkili rejeksiyonun dışlanması
Peritübüler kapillerlerde C4d birikiminin olmaması.
C4d, humoral (antikor aracılı) yanıtın klasik yolak aktivasyonunu gösteren bir belirteçtir ve negatifliği hücresel süreci destekler.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli sonrası akut greft disfonksiyonunda altın standart tanı yöntemi böbrek biyopsisidir; tübülit varlığı hücresel rejeksiyonu, C4d pozitifliği ise antikor ilişkili rejeksiyonu öncelikle düşündürür.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru