Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

72 yaşında kadın hasta, polikliniğe yol yürümekle artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 3 yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü olduğu öğreniliyor.

Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı 105/65 mmHg, nabız 68/dk ve ritmik olarak ölçülüyor. Oskültasyonda apeksde S3 galo duyuluyor ve akciğer bazallerinde inspiratuar raller saptanıyor. Bilateral gode bırakan pretibial ödem (+/+) izleniyor.

Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %30 olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu 4.4 mEq/L, kreatinin 1.2 mg/dL (eGFR > 30 mL/dk) bulunuyor.

Hasta mevcut tedavisinde optimal dozlarda Ramipril, Bisoprolol ve semptomatik rahatlama için Furosemid kullanmaktadır.

Bu hastada mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SpironolaktonCevap
  2. B
    Digoksin
  3. C
    Furosemid dozunun artırılması
  4. D
    Verapamil
  5. E
    Amlodipin

Cevap

Mortaliteyi azaltan en uygun ajan Spironolakton'dur.
Bu hasta düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) tanısına sahiptir ve halihazırda ACE inhibitörü ve Beta bloker kullanmaktadır. Güncel kılavuzlara göre, bu tedaviye rağmen semptomatik olan ve LVEF ≤ %35 olan hastalarda, mortaliteyi ve hastaneye yatışları azaltmak için tedaviye bir Mineralokortikoid Reseptör Antagonisti (MRA) olan Spironolakton veya Eplerenon eklenmesi Sınıf I öneridir. Hastanın potasyum ve kreatinin değerleri bu ekleme için uygundur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu tanımla
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF, EF %30), semptomatik (NYHA II-III) ve mevcut tedaviye (ACEi + Beta bloker) rağmen devam eden şikayetler.
Tedavi optimizasyonu için hastanın evresini ve risk profilini belirlemek gerekir.
2
Mortalite üzerine etkili ilaç gruplarını değerlendir
HFrEF tedavisinde 'Dört Temel Sütun' (ACEi/ARNI, Beta bloker, MRA, SGLT2i) mortaliteyi azaltır. Diüretikler ve digoksin semptomatiktir.
Soruda spesifik olarak semptom kontrolü değil, mortalite (sağkalım) avantajı sorulmaktadır.
3
Kontrendikasyonları kontrol et
Potasyum 4.4 mEq/L (sınır < 5.0) ve Kreatinin 1.2 mg/dL (böbrek fonksiyonu yeterli).
Mineralokortikoid reseptör antagonistleri (MRA) başlanmadan önce hiperkalemi ve böbrek yetmezliği riski dışlanmalıdır.

Anahtar Kavram

HFrEF tedavisinde mortaliteyi azaltan ilaçlar (GDMT): ACE inhibitörleri/ARNI, Beta blokerler, Mineralokortikoid Reseptör Antagonistleri (MRA) ve SGLT2 inhibitörleridir.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru