yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan efor dispnesi, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venlerinde dolgunluk saptanıyor ve juguler venöz nabız incelemesinde sistol ile eş zamanlı belirgin pozitif dalgalar (dev "" dalgaları) izleniyor. Oskültasyonda sternumun sol alt kenarında (mezokardiyak odak) en iyi duyulan ve derin inspiryum ile şiddeti belirgin olarak artan pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Batın muayenesinde ise karaciğerin pulsatil olduğu fark ediliyor.
Bu hastada saptanan fizik muayene bulguları aşağıdaki klinik durumların hangisiyle en uyumludur?
- Triküspit yetersizliğiCevap
- BMitral yetersizliği
- CVentriküler septal defekt
- DTriküspit darlığı
- EPulmoner darlık
Cevap
Hastanın klinik tablosu (sağ kalp yetmezliği bulguları), juguler venöz nabızdaki dev '' dalgası ve inspiryumla şiddetlenen (Carvallo belirtisi) pansistolik üfürüm triküspit yetersizliğini tanımlamaktadır.
Triküspit yetersizliğinde ventrikül sistolü sırasında kanın sağ ventrikülden sağ atriyuma kaçması, juguler venöz nabızda sistole denk gelen belirgin bir '' dalgası oluşturur. Karakteristik pansistolik üfürüm sternumun sol alt kenarında duyulur ve inspiryumla (sağ kalbe venöz dönüşün artmasıyla) şiddetlenir; bu durum 'Carvallo belirtisi' olarak bilinir. Ayrıca sistemik venöz dolgunluk ve pulsatil karaciğer tanıyı destekleyen önemli fizik muayene bulgularıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Triküspit yetersizliğinde juguler venöz nabızda dev '' dalgası, pulsatil karaciğer ve inspiryumla artan pansistolik üfürüm (Carvallo belirtisi) tanısal üçlüdür.
İpuçları
1
Üfürümün inspiryumla (nefes alırken) şiddetlendiği bilgisine odaklanın.
2
Juguler venöz nabızdaki '' dalgasının sistol ile eş zamanlı büyümesi hangi kapağın kapanma kusurunu gösterir?
Daha Fazla Pratik
Sağ kalp seslerinin sol kalp seslerinden solunumla ayrılma prensiplerini ve Carvallo belirtisinin mekanizmasını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s