Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

42 yaşında kadın hasta; ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 190/110190/110 mmHg, nabız 105105/dakika olarak saptanıyor. Çekilen abdominal BT'de sağ sürrenal bezde 44 cm'lik kitle izlenen ve idrar metanefrin düzeyleri yüksek bulunan bu hastada, cerrahi öncesi tıbbi hazırlık süreciyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Öncelikle α\alpha-adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından vasküler yatağın genişlemesine bağlı gelişebilecek hipotansiyonu önlemek için yeterli volüm genişletilmesi sağlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Hastanın taşikardisini kontrol altına almak için vakit kaybetmeden non-selektif bir β\beta-blokör tedavisi tek başına başlanmalıdır.
  3. C
    Operasyon sırasında oluşabilecek kalp yetmezliğini önlemek amacıyla preoperatif dönemde agresif diüretik tedavisi uygulanmalıdır.
  4. D
    Adrenerjik blokaj tedavisi ile tansiyon kontrolü sağlandıktan sonraki ilk 2424 saat içinde hasta acilen ameliyata alınmalıdır.
  5. E
    Katekolamin deşarjını baskılamak için hazırlık sürecinde sadece yüksek doz intravenöz kortikosteroid tedavisi verilmelidir.

Cevap

Preoperatif hazırlıkta önce α\alpha-blokaj uygulanmalı ve ardından volüm genişletilmesi sağlanmalıdır.
Doğru yaklaşım, cerrahi öncesi en az 10−1410-14 gün boyunca α\alpha-adrenerjik blokaj (genellikle fenoksibenzamin gibi non-selektif veya doksazosin gibi selektif ajanlarla) uygulamaktır. Bu blokaj sağlandıktan sonra, vazokonstriksiyonun çözülmesiyle genişleyen damar yatağını doldurmak ve postoperatif hipotansiyonu engellemek için agresif sıvı resüsitasyonu ve tuz kısıtlamasız diyet uygulanmalıdır. Taşikardi gelişirse β\beta-blokörler ancak α\alpha-blokaj tam sağlandıktan sonra eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve fizyopatolojinin analizi.
Hastada katekolamin fazlalığına bağlı vazokonstriksiyon ve buna ikincil volüm daralması mevcuttur.
Tedavi stratejisi bu patofizyolojik süreci tersine çevirmeye yönelik olmalıdır.
2
Farmakolojik önceliklerin belirlenmesi.
Önce α\alpha-adrenerjik reseptörler (örn. fenoksibenzamin ile) bloke edilmelidir.
β\beta-blokörler önce başlanırsa, baskılanmamış α\alpha-reseptör uyarımı ölümcül hipertansif krizlere yol açabilir.
3
Sıvı dengesinin düzenlenmesi.
α\alpha-blokaj sonrası genişleyen vasküler yatağı doldurmak için bol sıvı ve tuz alımı teşvik edilmelidir.
Ameliyat sonrası katekolamin kaynağı (tümör) çıkarıldığında aniden gelişebilecek şiddetli hipotansiyonu önlemek için övolemi şarttır.

Anahtar Kavram

Feokromositomada preoperatif hazırlıkta 'Önce Alfa, Sonra Beta' kuralı ve volüm replasmanının gerekliliği.

Alternatif Yöntem

Preoperatif hazırlığın yeterliliğini değerlendirmek için 'Roizen Kriterleri' (tansiyonun 160/90160/90 mmHg altında olması, ortostatik hipotansiyon varlığı, EKG'de ST-T değişikliklerinin olmaması) klinik pratikte kullanılabilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru