Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

3434 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan biyokimyasal incelemelerde plazma serbest normetanefrin düzeyi yüksek saptanan hastanın batın BT incelemesinde sol sürrenal bezde 3.53.5 cm boyutunda kitle izleniyor. Feokromositoma tanısı kesinleşen bu hastanın preoperatif hazırlık süreciyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. Önce α\alpha-adrenerjik reseptör blokajı başlanmalı, ardından intravasküler volüm genişletilmeli ve gerekirse β\beta-blokör tedaviye eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Preoperatif dönemde gelişebilecek taşikardiyi kontrol altına almak için tedaviye ilk basamakta selektif olmayan bir β\beta-blokör ile başlanmalıdır.
  3. C
    Hastadaki kronik vazokonstriksiyon nedeniyle gelişen hipervolemiyi düzeltmek için cerrahi öncesi agresif diüretik tedavisi uygulanmalıdır.
  4. D
    α\alpha-blokaj sağlandıktan sonra, tümörün aşırı katekolamin salınımını baskılamak için intravasküler volüm kısıtlamasına gidilmelidir.
  5. E
    Hastanın kan basıncı ataklar dışında normal seyrediyorsa, herhangi bir medikal hazırlık yapılmadan doğrudan cerrahi planlanmalıdır.

Cevap

Feokromositoma hastalarında preoperatif yönetimde önce α\alpha-blokaj yapılmalı, damar yatağı genişletildikten sonra volüm replasmanı (tuz ve sıvı) sağlanmalı ve taşikardi persistansı durumunda β\beta-blokör eklenmelidir.
Doğru yaklaşım, katekolaminlerin damar daraltıcı etkisini kırmak için önce α\alpha-blokaj yapmak, genişleyen damar yatağını sıvı ve tuz ile doldurmak (volüm replasmanı) ve en son ritim bozukluğu veya taşikardi için gerekirse β\beta-blokör eklemektir.

Adım Adım Çözüm

1
Tanı sonrası ilk basamak tedaviyi belirle.
α\alpha-adrenerjik reseptör blokajı (örneğin fenoksibenzamin) başlanır.
Ameliyat sırasındaki manipülasyonla salınacak katekolaminlerin damar üzerindeki etkisini önceden bloke etmek ve kan basıncını kontrol altına almak gerekir.
2
Volüm durumunu değerlendir ve müdahale et.
İntravasküler volüm genişletilmesi için bol sıvı ve tuz alımı sağlanır.
Kronik katekolamin fazlalığı damarları büzerek plazma hacmini azaltmıştır. Alfa blokajla damarlar genişleyince, postoperatif hipotansiyonu önlemek için bu hacmin doldurulması şarttır.
3
Kalp hızını kontrol et.
Eğer alfa blokaj sonrası taşikardi devam ediyorsa β\beta-blokör eklenir.
Taşikardi genellikle alfa blokaja yanıt olarak gelişen refleks bir durumdur veya doğrudan β\beta uyarısına bağlıdır; ancak alfa blokajsız başlanması tehlikelidir.

Anahtar Kavram

Feokromositomada 'Önce Alfa, Sonra Beta' Kuralı ve Volüm Replasmanının Gerekliliği

İpuçları

1
Feokromositomada temel sorun katekolaminlerin damar ve kalp üzerindeki aşırı etkisidir.
2
Beta reseptörlerini önce bloke ederseniz, damarlardaki alfa reseptörleri 'yalnız' ve 'başıboş' kalır.
3
Cerrahi öncesi damar yatağını genişletip içini doldurmak, ameliyat anındaki hipotansiyonu önlemenin tek yoludur.

Daha Fazla Pratik

Feokromositoma cerrahisi sırasında ani gelişen hipertansif krizlerde sodyum nitroprussid veya pentalomin kullanımını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru