Feokromositoma tanısıyla cerrahi planlanan bir hastada, preoperatif hazırlık sürecinde taşikardiyi kontrol altına almak amacıyla beta-blokör tedavisine başlanmadan önce mutlaka yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?
- Alfa-adrenerjik blokaj sağlanması ve intravasküler volümün genişletilmesiCevap
- Bİzole beta-adrenerjik blokaj ile nabız hızı kontrolü
- CAgresif diüretik tedavisi ile kan basıncı regülasyonu
- DSadece ACE inhibitörü ile kan basıncı kontrolü sağlanması
- EPreoperatif dönemde katı sodyum kısıtlaması uygulanması
Cevap
Feokromositoma cerrahisi öncesinde beta-blokörlere başlanmadan önce alfa-adrenerjik blokajın sağlanması ve volüm replasmanının yapılması gerekir.
Feokromositoma cerrahisi öncesi hazırlıkta alfa-adrenerjik blokaj (genellikle fenoksibenzamin ile) mutlaka beta-blokajdan önce sağlanmalıdır. Bu uygulama, beta-blokörlerin neden olabileceği 'karşılanmamış alfa uyarısı' (unopposed alpha stimulation) riskini ve buna bağlı hipertansif krizleri önler. Ayrıca, alfa blokajla sağlanan vazodilatasyona eşlik eden volüm replasmanı, cerrahi sırasında ve sonrasında gelişebilecek hipotansiyonu engellemek için kritiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositoma cerrahisi öncesi farmakolojik hazırlıkta alfa-blokajın beta-blokajdan önce gelmesi zorunluluğu.
İpuçları
1
Katekolaminlerin hem alfa hem de beta reseptörler üzerindeki etkilerini düşünün.
2
Damarları kasan (alfa) ve gevşeten/kalbi hızlandıran (beta) reseptörlerin hangisinin önce kapatılması güvenlidir?
3
Beta reseptörleri kapattığınızda, alfa reseptörleri 'yalnız' ve 'karşılanmamış' kalırsa ne olur?
Tahmini Süre:45s