Feokromositoma

45 yaşında kadın hasta; ataklar halinde gelen baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde sağ sürrenal lojda $5$ $cm$ boyutunda kitle ve idrar metanefrin düzeylerinde belirgin yükseklik saptanarak feokromositoma tanısı konuluyor. Cerrahi planlanan hastanın preoperatif hazırlığı sırasında, mevcut belirgin taşikardisi ($130/dak$) nedeniyle bir dış merkezde yanlışlıkla alfa-blokaj yapılmadan doğrudan propranolol başlanıyor. İlacın ilk dozundan kısa süre sonra hastada şiddetli dispne, pembe köpüklü balgam ve kan basıncında $250/140$ $mmHg$’ye yükselme izleniyor.

Bu hastada gözlenen akut klinik tablonun temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

46 yaşında erkek hasta; son altı aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, yaygın terleme ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden uzun süredir esansiyel hipertansiyon nedeniyle propranolol kullandığı öğreniliyor. Bir atak sırasında kan basıncı $240/140$ $mmHg$ ölçülen ve yapılan tetkiklerinde sağ sürrenal bezde $5$ $cm$ çapında feokromositoma saptanan bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan biyokimyasal incelemelerde plazma serbest normetanefrin düzeyi yüksek saptanan hastanın batın BT incelemesinde sol sürrenal bezde $3.5$ cm boyutunda kitle izleniyor. Feokromositoma tanısı kesinleşen bu hastanın preoperatif hazırlık süreciyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$32$ yaşında erkek hasta, ailesinde medüller tiroid karsinomu öyküsü olması nedeniyle takip edilirken; son haftalarda ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri ile başvuruyor. Başvuru öncesi dış merkezde çarpıntısı için propranolol başlanan hastanın, kan basıncının $250/140$ $mmHg$’ye yükselerek hipertansif kriz tablosuna girdiği saptanıyor. Bu hastadaki klinik kötüleşmenin temel mekanizması ve planlanması gereken en uygun preoperatif hazırlık stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Feokromositoma tanısıyla cerrahi planlanan bir hastada, preoperatif hazırlık sürecinde taşikardiyi kontrol altına almak amacıyla beta-blokör tedavisine başlanmadan önce mutlaka yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

Ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, aşırı terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuran $46$ yaşında erkek hastanın kan basıncı atak sırasında $210/120$ mmHg ölçülmüştür. İdrarda metanefrin düzeyleri yüksek saptanan ve bilgisayarlı tomografide sürrenal kitlesi izlenen hastada feokromositoma tanısı konulmuştur. Preoperatif hazırlık aşamasında hastaya fenoksibenzamin başlanmış, damar yatağındaki genişlemeyi takiben volüm ekspansiyonu yapılmış ve tedaviye rağmen devam eden belirgin taşikardisi ($125$/dakika) nedeniyle sürece propranolol eklenmiştir.

Bu hastada adrenerjik blokörlerin bu spesifik sıra ile verilmesinin temel fizyopatolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $190/110$ mmHg, nabız $105/dakika$ saptanıyor. Biyokimyasal incelemede plazma serbest normetanefrin düzeyi normalin $4$ katı yüksek bulunuyor ve çekilen abdominal BT'de sağ sürrenal bezde $4$ cm'lik kitle izleniyor. Bu hastanın cerrahi öncesi medikal hazırlık sürecinde izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

Feokromositoma tanısı konulan ve cerrahi planlanan bir hastada, preoperatif hazırlık sürecinde ilaçların başlanma sırası ve ek önlemler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ataklar halinde gelen baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri olan ve feokromositoma tanısı kesinleşen bir hastada, preoperatif hazırlık sürecinde taşikardiyi kontrol altına almak için $\beta$-blokör başlanması planlanmaktadır. Karşılanmamış $\alpha$ uyarısına bağlı gelişebilecek bir hipertansif krizi önlemek amacıyla, $\beta$-blokörden önce uygulanması zorunlu olan adım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $200/115\text{ mmHg}$, nabız ise $112\text{/dk}$ saptanıyor. Plazma serbest metanefrin düzeyleri normalin $5$ katı yüksek bulunan ve abdominal tomografide sağ sürrenal bezde $4,5\text{ cm}$'lik kitle izlenen hastada feokromositoma tanısı konuluyor. Elektif cerrahi planlanan bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan sürrenal kitle nedeniyle araştırılmaktadır. Hastanın öyküsünde son $4$ aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri mevcuttur. Yapılan tetkiklerde idrar metanefrin ve normetanefrin düzeyleri normalin $3$ katı saptanarak feokromositoma tanısı konulmuştur. Fizik muayenede kan basıncı $165/105$ $mmHg$, nabız $115$/dk ölçülen bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun tıbbi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $190/110$ mmHg, nabzı $112$/dakika olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde plazma serbest metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunan ve BT'de sağ adrenal lojda $4$ cm'lik kitle izlenen hastada feokromositoma tanısı konuluyor. Bu hastanın cerrahi öncesi preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

Feokromositoma tanısı kesinleşen ve elektif cerrahi planlanan bir hastanın preoperatif hazırlığı sırasında, alfa-adrenerjik blokaj tamamlanmadan taşikardi semptomunu kontrol etmek amacıyla yüksek doz propranolol (non-selektif beta blokör) başlanmıştır. İlacın verilmesinden kısa bir süre sonra hastanın kan basıncında ani ve şiddetli bir yükselme (paradoks hipertansif kriz) gözlenmiştir.

Bu klinik tablonun gelişmesindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

39 yaşında kadın hasta; son 3 aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, yoğun terleme ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde sağ adrenal bezde $4.5$ cm'lik kitle saptanıyor ve 24 saatlik idrarda metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı $185/110$ mmHg, nabız $118/dk$ olarak ölçülüyor. Bu hastada planlanan cerrahi öncesi uygulanacak medikal hazırlık stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri ile başvuran bir hastada, yapılan tetkikler sonucunda sürrenal bezde kitlesel lezyon ve idrar katekolamin metabolitlerinde belirgin artış saptanmıştır. Feokromositoma tanısı kesinleşen bu hastanın preoperatif medikal hazırlık stratejisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$41$ yaşında erkek hasta; ataklar halinde gelen çarpıntı, yaygın terleme ve şiddetli baş ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $175/105$ mmHg, nabız $130$/dakika ve ritmik saptanıyor. Hastada feokromositoma şüphesiyle tetkikler planlanırken, belirgin taşikardiyi kontrol altına almak amacıyla intravenöz yoldan non-selektif bir $\beta$-blokör olan propranolol uygulanıyor. Uygulamadan kısa süre sonra hastanın kan basıncı $270/165$ mmHg düzeyine yükseliyor ve akut sol ventrikül yetmezliği ile uyumlu klinik tablo gelişiyor.

Buna göre, bu hastada paradoksal kan basıncı yükselmesine ve klinik tablonun ağırlaşmasına neden olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır ataklar halinde gelen çarpıntı, aşırı terleme ve titreme şikayetleri nedeniyle başvurduğu dış merkezde hipertiroidi ön tanısıyla propranolol tedavisi başlanmıştır. İlacın ilk dozunu aldıktan yaklaşık $30$ dakika sonra şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, bulantı, çarpıntı ve ciddi nefes darlığı ile acil servise başvurmuştur. Acil servisteki fizik muayenesinde kan basıncı $255/145 mmHg$, nabız $118/dk$ saptanmış; akciğer bazallerinde dinlemekle raller duyulmuştur. Fundus muayenesinde yeni gelişen hemorajiler saptanmıştır.

Bu hastadaki klinik tablonun gelişiminden sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma ve cerrahi öncesi izlenmesi gereken en uygun hazırlık stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Ataklar halinde gelen baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri olan bir hastada feokromositoma tanısı kesinleşmiştir. Cerrahi rezeksiyon planlanan bu hastanın preoperatif (ameliyat öncesi) hazırlığında izlenmesi gereken en doğru tıbbi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında erkek hasta; ani başlayan zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve bol terleme atakları nedeniyle acil servise başvuruyor. Atak sırasında kan basıncı $210/130$ $mmHg$ ölçülen hastanın laboratuvar incelemesinde üriner metanefrin düzeyleri normalin $5$ katı saptanıyor. Çarpıntı şikayetini dindirmek amacıyla dış merkezde sadece propranolol başlanan hastada, kısa süre sonra kan basıncının $250/150$ $mmHg$ seviyesine yükseldiği ve semptomların şiddetlendiği gözleniyor.

Bu hastada gelişen paradoksal hipertansiyonun temel fizyopatolojik mekanizması ve cerrahi öncesi izlenmesi gereken en uygun hazırlık stratejisi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$50$ yaşında erkek hasta, rutin kontrollerinde saptanan $4$ cm boyutundaki sağ adrenal kitle nedeniyle inceleniyor. Hastanın anamnezinde ataklar tarzında seyreden zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve eşlik eden bol terleme şikayetleri olduğu öğreniliyor. Kan basıncı atak sırasında $210/110$ mmHg ölçülen ve plazma serbest metanefrin düzeyleri normalin çok üzerinde saptanarak feokromositoma tanısı konulan bu hastada, cerrahi öncesi uygulanacak medikal hazırlık stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?