Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

5252 yaşında erkek hastaya 1010 ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Takiplerinde stabil seyreden serum kreatinin düzeyinin son bir ayda 1,5mg/dL1,5 mg/dL'den 2,2mg/dL2,2 mg/dL'ye yükselmesi üzerine hasta değerlendirmeye alınıyor. İdrar sitolojisinde "decoy" hücreleri saptanırken, greft biyopsisinde tübüler epitel hücrelerinde intranükleer viral inklüzyonlar ve tübülointerstisyel inflamasyon izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İmmünsüpresif tedavi dozlarının azaltılmasıCevap
  2. B
    Yüksek doz (pulse) steroid tedavisi başlanması
  3. C
    Plazmaferez ve intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi
  4. D
    Sistemik valgansiklovir tedavisi başlanması
  5. E
    Kalsinörin inhibitörü dozunun artırılması

Cevap

İmmünsüpresif tedavi dozlarının azaltılması
Böbrek nakli sonrası progresif greft disfonksiyonu ile başvuran hastada idrarda görülen "decoy" hücreleri (viral enfekte tübüler hücreler) ve biyopsindeki intranükleer viral inklüzyonlar BK virüs nefropatisi için karakteristiktir. Bu enfeksiyon aşırı immünsüpresyon sonucu ortaya çıkar ve temel tedavi yaklaşımı immünsüpresif ilaçların (genellikle mikofenolat mofetil veya kalsinörin inhibitörleri) dozunun azaltılmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et
Böbrek nakilli hastada progresif kreatinin artışı, idrarda decoy hücreleri ve biyopsinde intranükleer inklüzyonlar saptandı.
Bu bulgular tipik olarak BK virüs nefropatisini (BKVN) işaret eder.
2
Ayırıcı tanı yap
Akut rejeksiyon ile BK virüs nefropatisi benzer histolojik bulgular (inflamasyon) verebilir ancak inklüzyonlar BKVN lehinedir.
Tedavi yaklaşımları birbirinin tam zıttıdır; rejeksiyonda immünsüpresyon artırılırken, BKVN'de azaltılır.
3
Güncel kılavuzlara göre tedavi belirle
BK virüs nefropatisi tedavisinde ilk basamak immünsüpresyonun azaltılmasıdır.
KDIGO kılavuzları, viral replikasyonu kontrol altına almak için mevcut immünsüpresif yükün düşürülmesini önermektedir.

Anahtar Kavram

BK virüs nefropatisi (BKVN) tanısı ve yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru