Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Efor dispnesi ve bacaklarda pretibial ödem şikayetiyle izlenen 5858 yaşındaki bir erkek hastanın yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül diyastol sonu çapı 6666 mm ve ejeksiyon fraksiyonu %25\%25 saptanmıştır. Dilate kardiyomiyopatiye bağlı kalp yetersizliği tanısıyla tedavi planlanan bu hastada, aşağıdaki ilaçlardan hangisinin tedaviye eklenmesi klinik semptomlarda rahatlama sağlasa da mortalite (sağkalım) üzerinde olumlu bir etki göstermez?

  1. FurosemidCevap
  2. B
    Karvedilol
  3. C
    Ramipril
  4. D
    Spironolakton
  5. E
    Dapagliflozin

Cevap

Furosemid, kalp yetersizliğinde semptomatik düzelme sağlayan ancak mortaliteyi azaltmayan bir ilaçtır.
Furosemid, Henle kulpunun çıkan kalın kolunda Na-K-2Cl taşıyıcısını inhibe eden güçlü bir loop diüretiğidir. Akut dekompanse kalp yetersizliğinde ve kronik kalp yetersizliğinde ödem ve pulmoner konjesyon semptomlarını hızla rahatlatır; ancak bugüne kadar yapılan çalışmalarda mortaliteyi azalttığına dair bir kanıt elde edilememiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Düşük ejeksiyon fraksiyonu (%25) ve ventriküler dilatasyon (66 mm) ile uyumlu 'Dilate Kardiyomiyopati' tanısını doğrula.
Tedavi seçimini belirlemek için önce patofizyolojiyi anlamak gerekir.
2
İlaç sınıflarını analiz et
Mortaliteyi azaltanlar (ACEİ/ARB/ARNI, Beta bloker, MRA, SGLT2i) ile sadece semptomatik olanları (diüretikler, digoksin) ayırt et.
Soruda sorulan 'semptomatik iyileşme yapıp mortaliteyi etkilemeyen' ajanı bulmak için gereklidir.
3
Uygun ajanı seç
Furosemid'in bir loop diüretiği olduğunu ve mortalite üzerine etkisi olmadığını belirle.
Diüretikler ödemi çözer ancak hastalığın progresyonunu veya yaşam süresini değiştirmezler.

Anahtar Kavram

Kalp yetersizliği tedavisinde mortaliteyi azaltan temel dörtlü tedavi (ACEİ/ARNI, BB, MRA, SGLT2i) ile semptomatik tedavilerin ayırıcı tanısı.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Bu konudan daha fazla soru