68 yaşında kadın hasta, eşinin ani ölümü sonrası gelişen şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) anterior derivasyonlarda ST segment yükselmesi izleniyor. Yapılan koroner anjiyografide epikardiyal koroner arterlerin normal olduğu saptanıyor. Sol ventrikülogramda bazal segmentlerin hiperkontraktil olduğu, ancak apeksin genişleyerek balonlaştığı görülüyor. Bu hastanın miyokardında saptanması en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Miyositlerde aşırı katekolamin düzeylerine bağlı gelişen kontraksiyon bandı nekrozuCevap
- BMiyofibrillerde belirgin dizilim bozukluğu (miyofiber disarray)
- CMiyokardın yerini matür yağ dokusu ve fibröz dokunun alması
- DPerivasküler ve interstisyel alanda yoğun eozinofil infiltrasyonu
- Eİnterstisyel ödemle birlikte yaygın lenfositik infiltrasyon ve miyosit nekrozu
Cevap
Miyositlerde aşırı katekolamin düzeylerine bağlı gelişen kontraksiyon bandı nekrozu
Takotsubo kardiyomiyopatisi (Broken Heart Syndrome), özellikle postmenopozal kadınlarda şiddetli fiziksel veya duygusal stres sonrası gelişir. Patogenezinde katekolaminlerin (epinefrin gibi) miyositler üzerindeki doğrudan toksik etkisi ve mikrovasküler spazm suçlanmaktadır. Bu durum mikroskobik düzeyde miyofibrillerin aşırı kısalmasıyla karakterize 'kontraksiyon bandı nekrozu'na yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Takotsubo Kardiyomiyopatisi (Stres Kardiyomiyopatisi)
Alternatif Yöntem
Klinik tanıda koroner anjiyografinin normal olması ve ekokardiyografide saptanan segmental duvar hareket bozukluğunun (balonlaşma) tek bir koroner arter trasesine uymaması en önemli ayırt edici özelliklerdir.
Tahmini Süre:2m 0s