yaşında erkek hasta, esansiyel hipertansiyon tanısıyla tiyazid grubu bir diüretik başlanmasından yaklaşık gün sonra evinde aniden ölü bulunuyor. Yapılan otopside kalbin makroskopik olarak normal ağırlıkta ve görünümde olduğu izleniyor. Miyokardın histopatolojik incelemesinde; özellikle perivasküler ve interstisyel alanlarda yoğunlaşan, lenfositler ve plazma hücrelerinin eşlik ettiği, belirgin eozinofil lökosit infiltrasyonu saptanıyor. Mevcut inflamatuar odaklarda miyosit nekrozunun yok denecek kadar az (minimal) olduğu dikkati çekiyor. Bu klinik ve morfolojik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hipersensitivite miyokarditiCevap
- BDev hücreli miyokardit
- CLenfositik (viral) miyokardit
- DLoeffler endomiyokarditi
- EAkut romatizmal kardit
Cevap
İlaç kullanımını takiben gelişen, perivasküler interstisyel eozinofilik infiltrasyonun izlendiği ve miyosit nekrozunun eşlik etmediği tablo Hipersensitivite miyokarditidir.
Hipersensitivite miyokarditi, sıklıkla tiyazid grubu diüretikler, penisilinler veya sülfonamidler gibi ilaçların kullanımından sonra ortaya çıkar. Histolojik olarak perivasküler ve interstisyel alanlarda lenfositler, plazma hücreleri ve çok sayıda eozinofil görülür. Bu tablonun en karakteristik özelliği, belirgin bir miyosit hasarı (nekroz) izlenmemesidir. Bu özellik onu nekrozun şiddetli olduğu viral veya dev hücreli miyokarditten ayırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipersensitivite miyokarditi, çeşitli ilaçlara (diüretikler, antibiyotikler vb.) karşı gelişen, doza bağımlı olmayan, karakteristik olarak eozinofillerin izlendiği ancak miyosit nekrozunun belirgin olmadığı bir patolojidir.
Tahmini Süre:2m 30s