yaşında kadın hasta, yaklaşık haftadır devam eden ve hızla kötüleşen nefes darlığı, ortopne ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde raller ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan endomiyokardiyal biyopside; miyosit nekrozu ile birlikte lenfositler, makrofajlar ve belirgin granülom yapısı içermeyen multinükleer dev hücrelerden oluşan yaygın bir inflamatuar infiltrat izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Dev hücreli miyokarditCevap
- BSarkoidoz
- CChagas hastalığı
- DHipersensitivite miyokarditi
- EViral (lenfositik) miyokardit
Cevap
Dev hücreli miyokardit tablosu, hızlı seyirli kalp yetmezliği klinik tablosu ve histopatolojide granülom yapısı içermeyen multinükleer dev hücreler ile miyosit nekrozunun birlikteliği sayesinde diğer miyokardit tiplerinden ayırt edilir.
Dev hücreli miyokardit, klinik olarak çok hızlı ilerleyen kalp yetmezliği ve aritmi ile karakterize agresif bir tablodur. Histolojik olarak miyokardda yaygın nekroz, lenfosit, makrofaj ve en önemlisi granülom yapısı oluşturmayan multinükleer dev hücreler izlenir. Bu özellikleri ile lenfositik veya dev hücreli sarkoidozdan ayrılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dev hücreli miyokardit, granülom yapısı içermeyen multinükleer dev hücreler ve yaygın miyosit nekrozu ile karakterize, mortalitesi yüksek bir miyokardit formudur.
Tahmini Süre:1m 30s