Yenidoğan ünitesinde rutin muayenesi yapılan günlük bir bebeğin fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Dinlemekle pulmoner odakta duyulan ejeksiyon kliği inspiryum sırasında belirgin şekilde azalmaktadır. Diğer sistem muayeneleri doğal olan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Valvüler pulmoner stenozCevap
- BValvüler aort stenozu
- CVentriküler septal defekt
- DAort koarktasyonu
- EFallot tetralojisi
Cevap
Sol üst sternal sınırda sistolik ejeksiyon üfürümü ve inspiryumla şiddeti azalan ejeksiyon kliği varlığı valvüler pulmoner stenoz tanısını koydurur.
Valvüler pulmoner stenozda (PS), darlık pulmoner kapak seviyesindedir. Sol üst sternal sınırda duyulan sistolik ejeksiyon üfürümü ve buna eşlik eden klik karakteristiktir. PS'deki ejeksiyon kliği, inspiryum sırasında sağ ventriküle dönen kan miktarının artması ve sağ ventrikül diyastol sonu basıncının yükselmesi nedeniyle kapağın sistol başlamadan önce yukarı doğru hareket etmesi (pre-opening) sonucu inspiryumda şiddeti azalan tek sağ kalp sesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Valvüler pulmoner stenozda duyulan ejeksiyon kliği, inspiryumla şiddeti azalan tek sağ kalp sesidir.
Alternatif Yöntem
Sağ kalp seslerinin çoğunun (üfürümler, S2 bileşeni) inspiryumda artmasına rağmen kliğin azaldığını hatırlamak en hızlı eleme yöntemidir.
Tahmini Süre:1m 15s