yaşında erkek hasta, son aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı , nabız ise saptanıyor. Plazma serbest metanefrin düzeyleri normalin katı yüksek bulunan ve abdominal tomografide sağ sürrenal bezde 'lik kitle izlenen hastada feokromositoma tanısı konuluyor. Elektif cerrahi planlanan bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce -adrenerjik blokör ile kan basıncı kontrolü sağlanmalı, ardından intravasküler hacim genişletilmeli ve gerekirse -adrenerjik blokör eklenmelidir.Cevap
- BBelirgin taşikardiyi kontrol altına almak için önce -adrenerjik blokör başlanmalı, kan basıncı kontrolü için daha sonra -adrenerjik blokör eklenmelidir.
- CHem kan basıncı hem de taşikardi için eş zamanlı ve -adrenerjik blokaj başlanmalı, postoperatif kalp yetmezliği riskine karşı sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.
- DSadece yüksek doz -adrenerjik blokör yeterlidir; sıvı replasmanı pulmoner ödem riskini artıracağı için operasyon sabahına kadar kısıtlanmalıdır.
- EHastada hipertansif kriz riski çok yüksek olduğu için medikal hazırlık beklenmeden, intraoperatif nitroprussid eşliğinde acil cerrahi rezeksiyon uygulanmalıdır.
Cevap
Feokromositoma hastalarında preoperatif hazırlıkta önce alfa-adrenerjik blokaj yapılmalı, ardından hacim genişletilmeli ve taşikardi persiste ederse beta-blokaj eklenmelidir.
Feokromositoma yönetiminde temel prensip, katekolaminlerin etkilerini aşamalı olarak nötralize etmektir. Hastalar kronik vazokonstriksiyon nedeniyle hipovolemik durumdadır. Öncelikle -blokör (örn. fenoksibenzamin) başlanarak damar yatağı genişletilir. Bu genişleme sonucu ortaya çıkan göreceli boşluğu doldurmak için bol sıvı ve tuz replasmanı yapılır. Eğer alfa blokaj sonrası hastada hala taşikardi mevcutsa, en son -blokör eklenerek kalp hızı kontrol altına alınır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositomada 'Önce Alfa Sonra Beta' Kuralı
Tahmini Süre:1m 15s