28 yaşında bir erkek hasta, intihar amacıyla çok sayıda tablet içtikten 3 saat sonra acil … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında bir erkek hasta, intihar amacıyla çok sayıda tablet içtikten $3$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon, taşipne, taşikardi, hiperpireksi ( $39,2^\circ C$ ) ve kulak çınlaması saptanıyor. Arteriyel kan gazı analizinde mikst tipte (respiratuvar alkaloz ve anyon açığı artmış metabolik asidoz) bozukluk saptanıyor. Bu hastada ilaç eliminasyonunu artırmak amacıyla uygulanması gereken en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A
İdrarın amonyum klorür ile asidifikasyonu
İdrarın sodyum bikarbonat ile alkalinizasyonuCevap
C
$N$ -asetilsistein infüzyonu
D
Fomepizol tedavisi
E
Pridoksin ( $B_6$ vitamini) uygulaması

Cevap

İdrarın sodyum bikarbonat ile alkalinizasyonu

Salisilatlar (aspirin) zayıf asit karakterinde ilaçlardır. İdrarın sodyum bikarbonat ile alkalinizasyonu, renal tübül lümenindeki

pH

değerini yükselterek salisilat moleküllerinin iyonize (yüklü) formda kalmasını sağlar. İyonize moleküller lipid tabakalardan geçip kana geri emilemediği için 'iyon tuzağı' mekanizmasıyla idrarla atılımları belirgin şekilde artar.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Kulak çınlaması, hiperpireksi, taşipne ve karakteristik mikst asit-baz bozukluğu (respiratuvar alkaloz + metabolik asidoz) salisilat (aspirin) zehirlenmesine işaret eder.

Salisilatlar solunum merkezini direkt uyararak respiratuvar alkaloza, oksidatif fosforilasyonu ayırarak hiperpireksiye ve laktat birikimiyle metabolik asidoza neden olur.

İlacın kimyasal karakterinin belirlenmesi

Salisilik asit zayıf bir asittir (

pKa

yaklaşık

3,5

Zayıf asitlerin eliminasyon hızı ortamın

pH

değerinden doğrudan etkilenir.

İyon tuzağı prensibinin uygulanması

İdrar

pH

değeri yükseltilirse (

alkalinizasyon

), salisilatlar iyonize (polat) forma geçer.

İyonize moleküller lipid membranlardan geçemez, bu nedenle renal tübüllerden geri emilemezler ve idrarla atılımları artar.

Uygun tedavi ajanının seçilmesi

Sodyum bikarbonat infüzyonu ile idrar alkalinizasyonu sağlanır.

Salisilat eliminasyonunu artırmak için klinik olarak kanıtlanmış en etkin yöntemdir.

Anahtar Kavram

Zayıf asitlerin (örneğin salisilatlar) eliminasyonunu artırmak için iyon tuzağı (ion trapping) prensibi gereği idrar alkalinizasyonu kullanılır.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru