yaşında erkek hasta, intihar amacıyla eşine ait kalsiyum kanal blokörü (verapamil) tabletlerinden yaklaşık adet içtikten saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve yüzeyel solunum saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kan glukoz düzeyi mg/dL olarak bulunuyor. IV sıvı ve kalsiyum glukonat tedavisine rağmen dirençli hipotansiyonu devam eden hastada, "yüksek doz insülin euglisemi" (HIET) tedavisine başlanması planlanıyor. Bu hastada uygulanması planlanan insülin tedavisinin kardiyovasküler stabilizasyonu sağlamadaki temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- AMiyositlerde kalsiyum kanallarını doğrudan açarak hücre içine kalsiyum girişini artırmak
- Miyositlerin enerji metabolizmasını serbest yağ asitlerinden glukoz kullanımına kaydırarak kardiyak verimliliği artırmakCevap
- CPeriferik damarlarda alfa- adrenerjik reseptörlerini stimüle ederek sistemik vasküler direnci yükseltmek
- Dİnhibe edilmiş olan adenilat siklaz enzimini bypass ederek intraselüler cAMP düzeylerini artırmak
- EPotasyumun hücre içine girişini sağlayarak membran potansiyelini stabilize etmek ve aritmileri önlemek
Cevap
Miyositlerin enerji metabolizmasını serbest yağ asitlerinden glukoz kullanımına kaydırarak kardiyak verimliliği artırmak
Doğru seçenek olan enerji metabolizmasının kaydırılması, yüksek doz insülin tedavisinin (HIET) kalsiyum kanal blokörü zehirlenmesindeki temel inotropik mekanizmasıdır. CCB zehirlenmesi sırasında miyositler kalsiyum eksikliği nedeniyle glukoz alımında ve kullanımında zorluk yaşarlar. İnsülin, miyositlerin 'metabolik açlığını' gidererek enerji üretimini serbest yağ asitlerinden (daha fazla oksijen gerektiren) glukoz oksidasyonuna kaydırır, bu da kardiyak verimliliği ve kontraktiliteyi artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalsiyum kanal blokörü zehirlenmesinde yüksek doz insülinin metabolik inotropik etkisi
Daha Fazla Pratik
Beta blokör zehirlenmesi ile kalsiyum kanal blokörü zehirlenmesinin kan şekeri düzeyleri üzerinden ayrımını tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s