Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖnemli İlaç İntoksikasyonları

2424 yaşında kadın hasta, çok sayıda hap içerek intihar girişimi sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon, ajitasyon, pupillerde midriyazis, cildin kuru ve sıcak olduğu, bağırsak seslerinin ise azaldığı saptanıyor. Kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 128128/dakika olarak ölçülüyor. Çekilen EKG'de sinüs taşikardisi saptanıyor, QRS süresinin 135135 msn olduğu ve aVRaVR derivasyonunda terminal R dalga yüksekliğinin 44 mm olduğu görülüyor. Bu hastada görülen kardiyovasküler toksisiteyi geri çevirmek amacıyla uygulanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sodyum bikarbonatCevap
  2. B
    Fizostigmin
  3. C
    Propranolol
  4. D
    Flumazenil
  5. E
    Digoksin spesifik Antikor (Fab)

Cevap

Sodyum bikarbonat
Hastada saptanan antikolinerjik bulgular (kuru cilt, midriyazis, bağırsak seslerinde azalma) ile birlikte EKG'deki QRS genişlemesi ve aVRaVR derivasyonundaki terminal R dalga yüksekliği (>3> 3 mm), tablonun bir trisiklik antidepresan (TSA) zehirlenmesi olduğunu kanıtlamaktadır. TSA zehirlenmesinde sodyum kanal blokajına bağlı gelişen kardiyak toksisiteyi (aritmi, iletim yavaşlaması) ve hipotansiyonu düzeltmek için sodyum bikarbonat ilk tercih edilecek tedavidir. Bu tedavi, serum alkalizasyonu sağlayarak ilacın kanallardan ayrılmasını hızlandırır ve sodyum yükü sağlayarak blokajı kompetitif olarak geri çevirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Midriyazis, kuru cilt, azalmış bağırsak sesleri ve taşikardi 'antikolinerjik sendromu' işaret eder.
TSA'lar güçlü muskarinik reseptör antagonistidir.
2
EKG bulgularını yorumla
QRS süresinin >100> 100 msn olması ve aVR'de terminal R dalgasının >3> 3 mm olması TSA'lara bağlı sodyum kanal blokajı için patognomoniktir.
TSA'lar miyokardda hızlı sodyum kanallarını (Faz 0) bloke ederek iletimi yavaşlatır.
3
Tedavi stratejisini belirle
Sodyum bikarbonat infüzyonu uygulanmalıdır.
Sodyum bikarbonat, serum pH'sını artırarak ilacın iyonize olmayan formunu artırır ve sodyum kanallarına afinitesini azaltır; ayrıca sodyum yükü ile kanal blokajını kompetitif olarak geri çevirir.

Anahtar Kavram

Trisiklik antidepresan (TSA) zehirlenmesinde kardiyovasküler toksisitenin yönetimi ve sodyum bikarbonatın mekanizması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Önemli İlaç İntoksikasyonları

Bu konudan daha fazla soru