Otuz yedi yaşında, G3P2 olan bir hasta, 33. gebelik haftasında ani başlayan epigastrik ağrı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon veya böbrek hastalığı bulunmuyor. Önceki gebeliklerinde de hipertansif komplikasyon yaşamamış. Fizik muayenede bilinç açık, kan basıncı 148/94 mmHg ve 146/96 mmHg (4 saat arayla). İdrar dipstik testi 2+ protein veriyor (24 saatlik idrarda protein 310 mg). Laboratuvar sonuçları: Hb: 9.8 g/dL, trombosit: 87.000/mm³, AST: 215 U/L, ALT: 198 U/L, LDH: 820 U/L, kreatinin: 0.9 mg/dL. Periferik yaymada şistositler mevcut. Bu hastanın tanısı ve acil yönetiminde doğru seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
- ATanı HELLP sendromudur; trombosit sayısı 100.000/mm³ altında olduğundan, annede kortizon verilip 48 saat beklenebilir ve vaginal doğum denenebilir
- BTanı ağır preeklampsidir (HELLP yok); magnezyum sülfat başlanmalı, antihipertansif tedavi ile 37. haftaya kadar beklenmeli
- Tanı HELLP sendromudur; magnezyum sülfat başlanmalı, maternal stabilizasyon sağlandıktan sonra kortikosteroid verilmeli ve doğum için gecikmeksizin (48 saat içinde) hazırlık yapılmalıdırCevap
- DTanı trombotik trombositopenik purpura (TTP) ile ayrım gerektirir; plazmaferez başlanmalı ve obstetrik doğum kararı ertelenmelidir
- ETanı gestasyonel trombositopenidir; gebeliğe özgü fizyolojik trombositopeni kabul edilmeli, yalnızca yakın izlemle term beklenmeli
Cevap
HELLP sendromu tanısı konulmalı; magnezyum sülfat başlanmalı, kortikosteroid uygulanmalı ve maternal stabilizasyon sonrası 48 saat içinde doğum planlanmalıdır.
Hastada Tennessee sınıflamasına göre tüm HELLP kriterleri mevcuttur: trombosit 87.000/mm³ (<100.000, Sınıf 1 HELLP), AST ve ALT belirgin yüksek (>70 U/L eşiği aşılmış), LDH 820 U/L (>600 U/L) ve periferik yaymada şistositler mikroanjiopatik hemolitik anemiyi teyit etmektedir. Güncel obstetrik kılavuzlar 34. haftanın altındaki HELLP sendromunun yönetiminde şu basamakları önermektedir: (1) Eklamptik nöbet önlemek amacıyla magnezyum sülfat başlanması, (2) Fetal akciğer olgunlaşması için kortikosteroid (betametazon) uygulanması, (3) Maternal stabilizasyon sağlandıktan sonra 24-48 saat içinde doğum planlanması. Bu seçenek tüm bu basamakları eksiksiz içermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HELLP sendromu tanı kriterleri (Tennessee sınıflaması) ve 34. hafta altında yönetim: magnezyum sülfat + kortikosteroid + 48 saat içinde doğum
Tahmini Süre:3m 30s