Examkin

Soru

Zorluk: KolayGebelikte Hipertansif Hastalıklar

35 yaşında, 34. gebelik haftasında olan bir kadın polikliniğe baş ağrısı ve görme bulanıklığı şikayetiyle başvuruyor. Ölçülen kan basıncı 158/105 mmHg olarak saptanıyor. İdrar tetkikinde 24 saatlik idrarda protein atılımı 400 mg/gün olarak bulunuyor. Hastanın önceki gebelik kontrolleri normaldi ve gebelik öncesi tansiyonu bilinmiyordu. Bu hasta için en doğru tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Gestasyonel hipertansiyon
  2. PreeklampsiCevap
  3. C
    Kronik hipertansiyon
  4. D
    Kronik hipertansiyona süperimpoze preeklampsi
  5. E
    HELLP sendromu

Cevap

Preeklampsi
Preeklampsi tanısı için gerekli üç temel kriter bu hastada mevcuttur: 20. gebelik haftasından sonra ortaya çıkan hipertansiyon (158/105 mmHg ≥ 140/90 mmHg eşiğini aşmaktadır), anlamlı proteinüri (24 saatte 400 mg, eşik değer olan 300 mg'ı geçmektedir) ve end-organ tutulumuna işaret eden semptomlar (baş ağrısı ve görme bulanıklığı). Ayrıca önceki gebelik kontrolleri normal olduğundan ve gebelik öncesi hipertansiyon öyküsü bulunmadığından, tablonun kronik hipertansiyona değil gebeliğin kendisine bağlı olduğu anlaşılmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hipertansiyonun gebelik haftasına ve önceki öyküye göre sınıflandır
Tansiyon 34. haftada yükselmiş, önceki kontroller normal ve gebelik öncesi hipertansiyon öyküsü yok
Kronik hipertansiyon gebelik öncesinde ya da 20. haftadan önce başlar; bu hastada gebeliğin geç döneminde başlayan hipertansiyon söz konusudur
2
Proteinüri varlığını ve düzeyini değerlendir
24 saatlik idrarda protein 400 mg/gün → eşik değer olan 300 mg/gün'ün üzerinde
Preeklampsi tanısı için proteinüri kriteri 24 saatte ≥300 mg veya spot idrarda protein/kreatinin oranı ≥0,3 olmasıdır
3
Ağır özellik belirtileri açısından değerlendir
Baş ağrısı ve görme bulanıklığı end-organ tutulum bulgularıdır
Bu bulgular preeklampsiyi destekler ve ağır özellikli preeklampsi olasılığını artırır
4
Ayırıcı tanıları ekarte et
Gestasyonel hipertansiyon ekarte (proteinüri mevcut), kronik hipertansiyon ekarte (önceki öykü yok), HELLP sendromu ekarte (hemoliz/trombositopeni laboratuvar verisi yok)
Tanı kriterleri sistematik biçimde uygulandığında preeklampsi en uygun tanıdır

Anahtar Kavram

Preeklampsi tanı kriterleri: 20. haftadan sonra başlayan ≥140/90 mmHg hipertansiyon + ≥300 mg/gün proteinüri veya end-organ tutulum bulguları
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Hipertansif Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru